Le lambeau de grand dorsal avec conservation du muscle. Étude anatomique et indications en reconstruction mammaire

RésuméIntroductionLe lambeau de grand dorsal avec conservation du muscle (GDCM), levé exclusivement sur la branche descendante du pédicule thoracodorsal, présente de nombreuses indications chirurgicales, notamment en chirurgie mammaire lorsqu’il est prélevé avec une palette horizontale. Ces principaux avantages sont la diminution de la morbidité du site donneur, la conservation de la fonction du muscle grand dorsal et la grande liberté de mouvement de la palette cutanée du lambeau. Cette étude décrit l’anatomie de base du lambeau de la technique chirurgicale de prélèvement, les avantages et les inconvénients de cette technique. Les indications de ce lambeau sont illustrées à travers quatre cas cliniques.MéthodesUne étude anatomique sur cadavre a été réalisée à l’University of Texas Southwestern Medical Center, à Dallas. Le but de cette étude était de déterminer précisément la localisation de la bifurcation entre les branches descendantes et transverse du pédicule thoracodorsal, ainsi que le trajet précis de la branche descendante par rapport au bord antérieur du muscle grand dorsal. Différentes indications de ce lambeau sont illustrées à travers quatre cas cliniques dans cet article ; chaque cas permettant d’illustrer les avantages et les inconvénients de cette technique, ainsi que l’impact sur le site donneur.RésultatsQuinze lambeaux de grand dorsal avec conservation du muscle étaient prélevés. L’artère thoracodorsale se divisait dans tous les cas en une branche descendante et une branche transversale. La division se situait à une moyenne de 5,1 cm de la partie postérieure du pli axillaire (de 2,1 à 7,5 cm) et une moyenne de 2,2 cm du bord antérieur du muscle latissimus dorsi (de 1,3 à 3,1 cm). À 5, 10 et 15 cm de la partie postérieure du pli axillaire, la branche descendante était retrouvée respectivement à une moyenne de 2,0 cm (de 1,4 à 2,5), 2,4 cm (de 1,3 à 3,3) et 2,9 cm (de 2,0 à 3,8) en arrière du bord antérieur du muscle latissimus dorsi. La longueur moyenne de la branche descendante était mesurée à 15,2 cm (de 13,2 à 19,0). Aucune souffrance de la palette cutanée n’était observée dans nos cas cliniques. La morbidité du site donneur était plus faible que la technique classique et la technique extensive (autologue). La fonction du muscle était totalement préservée.ConclusionsLe lambeau de grand dorsal avec conservation musculaire, prélevé sur la branche descendante de l’artère thoracodorsale, est un lambeau fiable et reproductible. Il présente des indications en chirurgie de couverture de pertes de substance mais aussi en reconstruction mammaire. La morbidité du site donneur est inférieure au prélèvement classique et, surtout, la fonction du muscle grand dorsal est totalement conservée.

SummaryBackgroundThe muscle-sparing latissimus dorsi flap pedicled on descending branch presents distinct advantages in breast reconstruction, specially when there is a transversely oriented skin paddle, including reduced donor site morbidity, sparing muscle function and greater freedom of orientation of the skin paddle. This study reports the anatomical basis, surgical technique, advantages and complications of this technique. Four clinical cases illustrate surgical indications in breast reconstructive surgery.MethodsAn anatomical cadaveric study underwent to University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas. The goal was performed to determine the location of the bifurcation of the thoracodorsal artery and the course of its descending branch compare to the anterior side of latissimus dorsi muscle. Four clinical cases illustrated indications of muscle-sparing latissimus dorsi flap pedicled on descending branch in breast reconstruction. These cases showed advantages and complications of the technique, and impact on donor site.ResultsFifteen descending branch muscle-sparing latissimus dorsi flaps were harvested. All flaps had a bifurcation of the thoracodorsal artery. The average was located at 5,1 cm from posterior axillary side (from 2,1 to 7,5 cm) and average of 2,2 cm from the anterior side of latissimus dorsi muscle (from 1,3 to 3,1 cm). To 5, 10 and 15 cm from posterior axillary side, the descending branch was located at respectively an average of 2,0 cm (from 1,4 to 2,5), 2,4 cm (from 1,3 to 3,3), and 2,9 cm (from 2,0 to 3,8) behind the anterior side of latissimus dorsi muscle. The average length of descending branch was measured at 15,2 cm (from 13,2 to 19,0). None clinical cases paddle suffering was observed. Donor site morbidity was less than classical or extended adipomuscular technique. Latissimus dorsi muscle function is spared.ConclusionsThe muscle-sparing latissimus dorsi flap, pedicled on descending branch, is versatile and reproducible. It results in minimal functional deficit of the donor site, absence of seroma, large freedom of orientation of the skin paddle, low rate of flap complications, and a cosmetically acceptable scar. There are a lot of indications in breast reconstruction.