Contribution à l’étude des séquelles douloureuses et fonctionnelles après reconstruction mammaire utilisant le lambeau dorsal. Enquête auprès de 149 patientes

RésuméLe lambeau myocutané dorsal est le transfert tissulaire le plus couramment utilisé en reconstruction mammaire. Si ses qualités et performances sont bien connues, peu d’études ont cherché à évaluer ses séquelles, notamment douloureuses, et nous avons souhaité contribuer à alimenter cette réflexion. Partant du postulat de la complexité d’une telle démarche, nous nous sommes limités dans un premier temps à une évaluation par questionnaires « qualité de vie » adressés à deux cohortes de patientes distinctes par l’ancienneté de leur reconstruction. Dans les deux groupes de patientes, la gêne principale signalée, logiquement associée à une sensation de limitation gestuelle, est celle d’une rigidité axillodorsale, plus prégnante que la douleur proprement dite. Celle-ci est rapportée pendant les deux à quatre premiers mois chez la majorité des patientes des deux groupes (68 et 66 %) et peut persister plusieurs années chez certaines d’entre elles (14 %). Ces séquelles n’ont pas empêché la quasi-totalité des patientes de reprendre leurs activités domestiques et professionnelles et d’exprimer un haut niveau de satisfaction vis-à-vis de leur reconstruction. L’adjonction à cette étude d’une série prospective portant sur le niveau douloureux postopératoire précoce après reconstruction effectuée avec ou sans lambeau dorsal participe à confirmer que toute chirurgie mammaire carcinologique, d’exérèse ou de reconstruction, expose à des séquelles douloureuses liées davantage à des facteurs individuels qu’à la technique mise en œuvre.

SummaryLatissimus dorsi flap is the most commonly used among tissues transfers for breast reconstruction. If its qualities and performances are well known, few papers have studied sequellae of this flap, particularly painful. The purpose of this paper is to provide a contribution about this subject. Postulating the complexity of this step, we limited ourselves initially to an evaluation based on analysis of concise questionnaire mailed to two pools of patients with different delays since their reconstruction using latissimus flap. In the two groups of patients, announced principal embarrassment – logically associated with a gestural limitation – is the feeling of axillo-dorsal rigidity, more pregnant than the pain itself. This one is marked during the 2 to 4 first months in the majority of the patients (68 and 66 %), and can persist several years in some among them (14 %). These after-effects did not prevent almost all of the patients to take again their domestic and professional activities and to express a high level of satisfaction with respect to their reconstruction. The addition of a prospective series studying the postoperative pain after reconstruction with or without latissimus flap tends to confirm that any oncologic breast surgery, ablative or reconstructive, expose to painful sequellae more linked to individual factors than to the technique implemented.