Kératomycose à Fusarium oxysporum traitée par l’association de la povidone iodée en collyre et du fluconazole per os

RésuméDans les pays en développement où les antifongiques systémiques sont souvent indisponibles, le traitement d’une infection à champignon filamenteux comme les Fusarium s’avère parfois très difficile. Nous rapportons le cas d’une kératomycose à Fusarium oxysporum traitée par la povidone iodée en collyre et le fluconazole per os. Le diagnostic d’abcès de la cornée était retenu après examen ophtalmologique chez un homme de 28 ans sans antécédent ophtalmologique, adressé à la clinique d’ophtalmologie du CHU Le Dantec de Dakar pour un œil gauche rouge douloureux avec une baisse de l’acuité visuelle évoluant depuis 15 jours. Le patient n’avait pas reçu de corps étranger dans l’œil. Des prélèvements par grattage cornéen ont été réalisés pour analyse microbiologique et le patient a été hospitalisé et mis sous un traitement à base de collyres renforcés (céftriaxone + gentamicine). Le diagnostic mycologique a révélé la présence d’un champignon filamenteux saprophyte de l’environnement : F. oxysporum, ce qui a motivé un remplacement du traitement initial par un collyre de préparation magistrale à base de solution de povidone iodée à 1 % en attendant l’acquisition de l’amphotéricine B qui était indisponible sur place. Mais devant l’indisponibilité de cette molécule et la menace de la perte visuelle, un traitement à base de fluconazole per os avait été adjoint au traitement local par le collyre de povidone iodée. L’évolution a été favorable avec une guérison de l’abcès et une acuité visuelle chiffrée à VLDB (1/200e). Par ailleurs nous notions des séquelles à types de pannus et de taie. Une vulgarisation des antifongiques topiques d’efficacité démontrée dans les pays en développement serait nécessaire pour optimiser leur traitement.

SummaryIn developing countries where systemic antifungal are often unavailable, treatment of filamentous fungi infection as Fusarium is sometimes very difficult to treat. We report the case of a keratomycosis due to Fusarium oxysporum treated by povidone iodine eye drops and oral fluconazole. The diagnosis of abscess in the cornea was retained after ophthalmological examination for a 28-year-old man with no previous ophthalmological disease, addressed to the Ophthalmological clinic at the University Hospital Le Dantec in Dakar for a left painful red eye with decreased visual acuity lasting for 15 days. The patient did not receive any foreign body into the eye. Samples by corneal scraping were made for microbiological analysis and the patient was hospitalized and treated with a reinforced eye drops based treatment (ceftriaxone + gentamicin). The mycological diagnosis revealed the presence of a mold: F. oxysporum, which motivated the replacement of the initial treatment by eye drops containing iodized povidone solution at 1 % because of the amphotericin B unavailability. Due to the threat of visual loss, oral fluconazole was added to the local treatment with eye drops povidone iodine. The outcome was favorable with a healing abscess and visual acuity amounted to 1/200th. Furthermore, we noted sequels such as pannus and pillowcase. The vulgarization of efficient topical antifungal in developing countries would be necessary to optimize fungal infection treatment.