Cryptococcose osseuse chez une patiente porteuse d’une leucémie lymphocytique traitée par fludarabine-cyclophosphamide-rituximab

RésuméIntroductionLa cryptococcose est une infection fongique grave dont le facteur favorisant est l’immunodépression à médiation cellulaire. L’ostéite à Cryptococcus neoformans est une infection rare qui survient dans la plupart des cas dans les formes disséminées.ObservationUne patiente de 72 ans diabétique, traitée par fludarabine-cyclophosphamide-rituximab (depuis dix mois) pour une leucémie lymphocytique, présente une lésion lytique de la tête du quatrième métacarpien de la main gauche dont l’examen anatomopathologique met en évidence C. neoformans. Cette atteinte osseuse est associée à une atteinte costale et à une cryptococcose pulmonaire, sans atteinte méningée. Un traitement est instauré par fluconazole par voie intraveineuse pendant 15 jours relayé par fluconazole per os pendant six mois avec une évolution clinique favorable. Ce cas décrit une présentation clinique inhabituelle de forme disséminée sans atteinte neuroméningée avec localisations osseuses multiples. Une revue de la littérature des cas de cryptococcose osseuse chez les sujets adultes de 2000 à 2011 est également réalisée.ConclusionLa cryptococcose osseuse est une infection rare dont les modalités thérapeutiques ne font pas l’objet de recommandations. Elle doit apparaître comme diagnostic différentiel dans le cadre de lésions ostéolytiques atypiques.

SummaryIntroductionCryptococcosis is a serious invasive fungal infection mostly described in patients with cell-mediated immunosuppression. Cryptococcus neoformans osteomyelitis is a rare infection that occurs mainly during disseminated forms.ObservationA 72-year-old diabetic patient, treated with fludarabine-cyclophosphamide-rituximab (since 10 months) for lymphocytic leukemia presented with osteolysis of the fourth left hand metacarpien the histological examination of which revealed C. neoformans. This bone involvement was associated with costal osteolytis and pulmonary cryptococcosis but central nervous system (CNS) was spared. Fluconazole was administered intravenously for 15 days, then switched to oral route for 6 months with favorable clinical course. This case describes an unusual clinical presentation of disseminated cryptococcosis without CNS involvement with multiple osseous metastases. A review of cryptococcal osteomyelitis cases reported in adult from 2000 to 2011 is also discussed.ConclusionCryptococcosis is a rare infection that should be discussed in seriously immunocompromized patients presenting with osteomyelitis even in the absence of CNS involvement.