Pneumopathies d'hypersensibilité et exposition aux moisissures et actinomycètes de l'environnement

RésuméLes pneumopathies d'hypersensibilité (PHS) sont des maladies pulmonaires dues principalement à l'inhalation de moisissures ou d'actinomycètes présents dans l'environnement. La plupart des PHS sont d'origine professionnelle, surtout agricole, bien que des cas liés à une exposition domestique aient été décrits. Ces dernières années, l'évolution des critères diagnostiques tend à prendre davantage en compte la preuve d'une exposition aux micro-organismes par l'interrogatoire ou par la recherche des précipitines sériques. En effet, les facteurs d'exposition sont essentiels dans ce type de maladie. Le laboratoire de mycologie peut contribuer au diagnostic et à la prise en charge des PHS en réalisant un bilan microbiologique de l'environnement qui permettra d'évaluer le risque de l'exposition aux micro-organismes en identifiant les circonstances de l'exposition et les sources impliquées. Une recherche de précipitines sériques peut alors être pratiquée, soit à l'aide d'un panel d'antigènes classiques (poumon de fermier, poumon d'éleveur d'oiseaux, de fromagers…), soit lorsque les circonstances sont particulières, avec des antigènes réalisés « à la carte » à partir des matériaux bruts de l'exposition ou en utilisant les antigènes issus des micro-organismes isolés de ceux-ci. Il devient alors possible de distinguer la part qui revient aux différentes sources d'exposition. En définitive, en dehors des tests de provocation, seule l'éviction de la source antigénique apportera la confirmation d'une étiologie, et permettra d'améliorer l'état clinique du patient.

Hypersensitivity pneumonitis (HP) is a pulmonary disease caused by inhalation of moulds and actinomycetes present in the environment. Most HP originate in the professional environment, especially the agricultural environment, although cases linked to domestic exposure have also been described. In recent years, diagnostic criteria have evolved increasingly and tend to take into account the proof of exposure to microorganisms by questioning or by exploration for serum precipitins. Indeed, the factors of exposure are essential in this type of disease. The Laboratory of Mycology can contribute to the diagnosis and treatment of the HP by undertaking a microbiological assessment of the environment that will allow the risk of exposure to microorganisms to be estimate by identifying both the circumstances of exposure and the sources involved. An exploration for serum precipitins can be then carried out, either with a panel of antigens (farmer's lung, bird breeder's lung, cheese-maker's lung, etc.) or in certain circumstances, with antigens taken either from the matter involved in the exposure or the antigens from the microorganisms isolated from the matter. By so doing, it is possible to distinguish that which can be attributed to the various sources of exposure. In the end, with the exception of provocation tests, only the removal of the antigenic source can confirm an etiology and hence allow the clinical state of the patient to be improved.