Désir d’enfant chez les personnes vivant avec le VIH : nouvelles recommandations 2013 du groupe d’experts français

RésuméLe désir d’enfant est une aspiration légitime qui doit faire partie du suivi pluridisciplinaire et être abordé avec toute femme, homme ou couple vivant avec le VIH. L’utilisation de traitements antirétroviraux efficaces a bouleversé la prévention de la transmission du VIH, que ce soit de la mère à l’enfant ou par voie sexuelle. En effet, dans les conditions de charge virale plasmatique indétectable au long cours sous traitement antirétroviral, le risque de transmission mère–enfant est < 1 % et le risque de transmission du VIH au sein d’un couple hétérosexuel stable lors de rapports sans préservatif est très faible (estimé à moins de 1/10 000) en l’absence d’inflammation du tractus génital et d’IST. Chez un homme ayant une charge virale plasmatique indétectable au long cours, l’excrétion virale dans le sperme est peu fréquente, mais reste possible de façon persistante ou intermittente. Il en est de même de l’excrétion virale dans les voies vaginales de la femme. Les différentes modalités de conception à discuter en fonction du bilan de fertilité et de l’histoire VIH sont : la procréation naturelle, l’auto-insémination, lorsque la femme est infectée par le VIH, l’assistance médicale à la procréation (AMP). La procréation naturelle est aujourd’hui une option acceptable après une information éclairée et lorsque toutes les conditions sont réunies : (1) virologique (charge virale plasmatique stable et indétectable depuis au moins 6 mois sous traitement), (2) génitale (absence d’infection ou lésion génitale), (3) absence d’infertilité du couple (bilan selon le contexte) et (4) repérage de la période d’ovulation pour limiter les rapports sans préservatif. L’AMP répond à deux objectifs dans le contexte du VIH : permettre au couple de procréer sans renoncer aux préservatifs et/ou traiter une infertilité.

The desire for children is a legitimate aspiration that should be part of multidisciplinary care for all men, women or couples living with HIV. The use of effective antiretroviral therapy has revolutionized the prevention of sexual, as well as mother-to-child HIV transmission. When the HIV plasma viral load is undetectable on long-term antiretroviral therapy, the risk of mother-to-child transmission is <1% and the risk of heterosexual HIV transmission without condom use in a stable relationship is very low (estimated at less than 1/10,000) in the absence of inflammation of the genital tract. In a man with a long-term undetectable viral load, viral shedding in semen is uncommon, but may occur persistently or intermittently. The same appears true of viral shedding in the vaginal tract of women. Reproductive options are: natural conception, self-insemination when the woman is HIV-infected, assisted reproduction. Natural conception is now considered to be an acceptable option when the conditions are met, after exploring four aspects: (1) virological (viral load undetectable sustained for at least 6 months on therapy), (2) genital (absence of genital infections or lesions), (3) fertility (after appropriate evaluation) and (4) detecting the ovulation period to limit intercourse without condoms. Assisted reproduction has two objectives in the context of HIV, to allow the couple to conceive without abandoning condom use and/or to treat infertility.