Chirurgie du cholestéatome opéré en technique fermée avec étrier conservé. Comparaison des résultats auditifs entre cartilage et PORP sur étrier et influence de l’ablation du marteau et du renforcement total du tympan par du cartilage

RésuméButsComparer les résultats obtenus dans la chirurgie du cholestéatome en technique fermée (TF), par l’utilisation de cartilage ou d’une PORP en hydroxylapatite (HA) positionné sur la tête de l’étrier et analyser l’influence de l’ablation du marteau et celle du renforcement total du tympan avec du cartilage.Patients et méthodesÉtude rétrospective de 128 cas (99 adultes, 29 enfants) opérés entre 2003 et 2012 d’un cholestéatome en TF ayant bénéficié de la mise en place de cartilage (90 cas) ou d’une PORP (38 cas) sur la tête de l’étrier. Les résultats audiométriques ont été analysés selon les critères du BIAP (Bureau international d’audiophonologie) et ont fait l’objet d’une comparaison statistique. Toutes les ossiculoplasties ont été effectuées lors du 1er temps opératoire ; seuls 39 % des patients ont été repris chirurgicalement. Le marteau a été conservé dans 79 cas et sacrifié dans 49 cas.RésultatsAvec 2 ans de recul, le Rinne résiduel moyen était de 16,8 dB dans le groupe cartilage (gain de 7,6 dB ; p = 0,001) et de 15,8 dB dans le groupe PORP(gain de 8,5 dB ; p = 0,002). Le Rinne était inférieur à 20 dB dans 67,6 % des cas du groupe cartilage et 70,4 % du groupe PORP. Aucune différence statistique n’a été retrouvée entre les 2 techniques. Il n’a pas été noté de différence significative lorsque le marteau avait été conservé ou sacrifié aussi bien dans le groupe cartilage que dans le groupe PORP.ConclusionCes résultats confirment l’intérêt de l’utilisation du cartilage placé sur la tête de l’étrier comme technique d’ossiculoplastie dans les cholestéatomes opérés en TF, donnant des résultats comparables à ceux obtenus par l’utilisation d’une PORP. L’ablation du marteau n’a pas entraîné de diminution de la qualité des résultats auditifs obtenus. Le renforcement total de la membrane tympanique par du cartilage a semblé diminuer la fréquence des récidives des cholestéatomes (8,5 %).