Dysphorie de genre chez l'enfant et l'adolescent : place de l'endocrinologue pédiatre et des traitements hormonaux

RésuméLa dysphorie de genre est caractérisée par une inadéquation entre le genre exprimé d'un individu et le genre assigné à la naissance, entraînant une détresse clinique. Depuis une dizaine d'années, la dysphorie de genre est prise en charge chez les enfants et adolescents conjointement par les pédopsychiatres et les endocrinologues pédiatres. Des recommandations ont été publiées récemment sur le plan international pour la prise en charge précoce de la dysphorie de genre chez les adolescents dès les premiers stades de développement pubertaire. Cette prise en charge selon un protocole développé par les équipes des Pays-Bas, avec un recul d'une quinzaine d'années maintenant, fait intervenir successivement un blocage du développement pubertaire du sexe natal par les analogues de la GnRH, puis une induction de la puberté dans le sexe désiré par les androgènes ou les estrogènes. Cet article reprend les différentes étapes de l'évaluation et de la prise en charge médicale de la dysphorie de genre sur le plan endocrinologique, telle qu'elle est proposée actuellement en France, reposant sur les recommandations internationales.

Gender dysphoria is characterized by the dissociation between one's expressed gender and the gender of rearing as assigned at birth, which generates significant clinical distress with social, academic, and other important forms of isolation. For the last 15 years, the management of gender dysphoria in children and adolescents has developed internationally. Since 2013, several pediatric psychiatry and endocrinology departments have initiated a multidisciplinary evaluation and management approach for these patients in France. This management includes early recognition of gender dysphoria and after a thorough combined evaluation, the discussion of starting from early pubertal developmental stages a treatment by GnRH analogs. This treatment allows the suppression of further development of the secondary sexual characteristics of the natal gender, followed after several years, by the induction of puberty in the desired gender by androgens or estrogens. This article reviews the different steps of evaluation and hormonal management of gender dysphoria in adolescents as it is currently proposed in France, based on the international recommandations.