Mise au pointDoses aux organes à risque en radiothérapie conformationnelle et en radiothérapie stéréotaxique : les poumonsLung dose constraints for normo-fractionated radiotherapy and for stereotactic body radiation therapy

RésuméLa toxicité pulmonaire de la radiothérapie est relativement fréquente et constitue un enjeu de taille dans le cadre de la prise en charge thérapeutique des tumeurs thoraciques. À partir d'une revue de la littérature, cet article décrit les paramètres cliniques, paracliniques et dosimétriques associés au risque de toxicité pulmonaire des traitements par irradiation thoracique normo-fractionnée et ceux en conditions stéréotaxiques. En radiothérapie normo-fractionnée, la dose moyenne délivrée dans les poumons (MLD) doit être inférieure à 15-20 Gy pour le traitement d'une néoplasie pulmonaire. En radiothérapie stéréotaxique, les recommandations préconisent une V20 Gy (volume recevant 20 Gy) de moins de 10 % et une MLD de moins de 6 Gy. Des précautions spécifiques doivent être prises pour les tumeurs centrales. Les stratégies d'optimisation de la radiothérapie thoracique et l'avènement de techniques innovantes, pourraient permettre de diminuer la toxicité pulmonaire de la radiothérapie thoracique. Un outil prédictif du risque de pneumopathie radique a été développé dans le cadre de ce travail afin d'estimer le risque de toxicité pulmonaire associé à un plan de traitement pour une radiothérapie thoracique.

Radiation-induced lung disease (RILD) is common after radiation therapy and represents cornerstone toxicities after treatment of thoracic malignancies. From a review of literature, the objective of this article was to summarize clinical and non-clinical parameters associated with the risk of RILD in the settings of normo-fractionated radiotherapy and stereotactic body radiation therapy (SBRT). For the treatment of lung cancers with a normo-fractionated treatment, the mean lung dose (MLD) should be below 15-20 Gy. For a thoracic SBRT, V20 Gy < 10% and MLD < 6 Gy are recommended. One should pay attention to central tumors and respect specific dose constraints to the bronchial tree. The recent technological improvements may represent an encouraging way to decrease lung toxicities. Finally, our team developed a calculator in order to predict the risk of radiation pneumonitis.