Original articleStereotactic radiation therapy of brain metastases from colorectal cancer: A single institution cohortRadiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales de cancer colorectal : une cohorte monocentrique

PurposeThe brain remains an uncommon site of colorectal cancer metastases. Due to the improvement of overall colorectal cancer patient survival, the incidence of brain metastases will likely rise. We report the efficacy and safety of hypofractionnated stereotactic radiation therapy and stereotactic radiosurgery, and its role in colorectal cancer brain metastasis management.Methods and materialBetween June 2010 and December 2014, fifteen consecutive patients received hypofractionnated stereotactic radiation therapy or stereotactic radiosurgery as first local therapy or following surgical removal for colorectal cancer brain metastases. The primary endpoint was overall survival. Secondary endpoints were brain progression free survival, in field control rates and safety.ResultsMedian follow-up was 41 months (95% confidence interval [CI]: [8.9-73.1 months]), median overall survival was 8 months (95% CI [4.7-11.3 months]), and median brain progression-free survival was 5 months (95% CI [3.9-6.1 months]). Five in field recurrences were observed, which makes a control rate per metastases at 6 and 12 months of 77.8% (95% CI [74.34%-81.26%]), 51.9% (95% CI [44.21%-59.59%]) respectively. Over the 19 treatment sequences, five in field recurences were observed: 6, 12 and 18 months control rate per treatment sequence were 93.3% (95% CI [90.42%-96.18%]), 68.1% (95% CI [62.03%-74.17%]) and 45.4% (95% CI [36.14%-54.66%]) respectively. Immediate tolerance was good with no toxicity grade III or more. Long-term toxicity included two radionecrosis among which, one was symptomatic.DiscussionThe results of this retrospective analysis suggest that hypofractionnated stereotactic radiation therapy and stereotactic radiosurgery are effective and safe treatment modalities for single and multiple small brain metastases from colorectal cancer. However, results need to be confirmed by multicenter, collected data.

RésuméObjectif de l'étudeLe cerveau est un site peu fréquent de métastases de cancer colorectal. Il est probable que l'incidence des métastases augmente avec la survie globale des patients atteints de cancer colorectal. Nous rapportons l'efficacité, la sécurité et le rôle dans la prise en charge des métastases cérébrales de cancer colorectal de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée ou non fractionnée.Matériel et méthodesQuinze patients consécutifs ont été traités ainsi pour des métastases cérébrales de cancer colorectal, soit en première intention, soit après chirurgie, entre juin 2010 et décembre 2014. Le critère d'évaluation principal était la survie globale. Les critères de jugement secondaires étaient la survie sans récidive cérébrale, le taux de contrôle dans le volume irradié et la tolérance.RésultatsLe suivi médian était de 41 mois (IC 95 % [intervalle de confiance à 95 %]: 8,9-73,1 mois), la durée médiane de survie était de 8 mois (IC 95 % : 4,7-11,3 mois), celle de survie médiane sans récidive intracérébrale de 5 mois (IC 95 % : 3,9-6,1 mois). Cinq récidives locales ont été observées, le taux de contrôle local par métastase traitée était à 6 et 12 mois respectivement de 77,8 % (IC 95 % [74,34 %-81,26 %]) et 51,9 % (IC 95 % [44,21 %-59,59 %]). Sur les 19 séquences de traitement, cinq rechutes locales dans le volume irradié ont été observées, soit un taux de contrôle local par traitement respectivement à 6, 12 et 18 mois de 93,3 % (IC 95 % : 90,42 %-96,18 %), 68,1 % (IC 95 % : 62,03 %-74,17 %) et 45,4 % (IC 95 % : 36,14 %-54,66 %). La tolérance immédiate a été bonne, sans toxicité de grade III ou plus rapportée. La toxicité tardive a consisté en deux radionécroses, dont une était symptomatique.DiscussionLes résultats de cette analyse rétrospective suggèrent que la radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée ou non fractionnée sont des modalités efficaces et bien tolérées de traitement des métastases cérébrales uniques ou multiples de petite taille de cancer colorectal.