Original articleStereotactic radiotherapy following surgery for brain metastasis: Predictive factors for local control and radionecrosisRadiothérapie stéréotaxique postopératoire de métastase cérébrale : facteurs prédictifs de contrôle local et

PurposeTo evaluate local control and adverse effects after postoperative hypofractionated stereotactic radiosurgery in patients with brain metastasis.MethodsWe reviewed patients who had hypofractionated stereotactic radiosurgery (7.7 Gy × 3 prescribed to the 70% isodose line, with 2 mm planning target volume margin) following resection from March 2008 to January 2014. The primary endpoint was local failure defined as recurrence within the surgical cavity. Secondary endpoints were distant failure rates and the occurrence of radionecrosis.ResultsOut of 95 patients, 39.2% had metastatic lesions from a non-small cell lung cancer primary tumour. The median Graded Prognostic Assessment score was 3 (48% of patients). One-year local control rates were 84%. Factors associated with improved local control were no cavity enhancement on pre-radiation MRI (P < 0.00001), planning target volume less than 12 cm3 (P = 0.005), Graded Prognostic Assessment score 2 or above (P = 0.009). One-year distant cerebral control rates were 56%. Thirty-three percent of patients received whole brain radiation therapy. Histologically proven radionecrosis of brain tissue occurred in 7.2% of cases. The size of the preoperative lesion and the volume of healthy brain tissue receiving 21 Gy (V21) were both predictive of the incidence of radionecrosis (P = 0.010 and 0.036, respectively).ConclusionAdjuvant hypofractionated stereotactic radiosurgery to the postoperative cavity in patients with brain metastases results in excellent local control in selected patients, helps delay the use of whole brain radiation, and is associated with a relatively low risk of radionecrosis.

RésuméObjectif de l'étudeÉvaluation du contrôle local et de la toxicité d'une radiothérapie hypofractionnée en conditions stéréotaxiques adjuvante à l'exérèse chirurgicale d'une métastase cérébrale.Matériel et méthodeAnalyse rétrospective des dossiers de patients ayant reçu une irradiation hypofractionnée en conditions stéréotaxiques de 23,1 Gy délivrée en trois fractions sur l'isodose 70 %, avec une marge de 2 mm entre le volume cible anatomoclinique et le volume cible prévisionnel, après exérèse neurochirurgicale, de mars 2008 à janvier 2014. Le critère principal était la rechute locale, définie par la récidive dans la cavité traitée. Les critères secondaires étaient la rechute cérébrale et la survenue d'une radionécrose.RésultatsSur les 95 patients étudiés, 39,2 % étaient atteints d'un cancer primitif broncho-pulmonaire non à petites cellules. Le score GPA (Graded Prognostic Assessment) médian était de 3 (48 %). Le taux de contrôle local à 1 an était de 84 %. Les facteurs associés à un meilleur taux de contrôle local étaient l'absence de prise de contraste sur l'IRM postopératoire (p < 0,00001), un volume cible prévisionnel de moins de 12 cm3 (p = 0,005) et un score GPA d'au moins 2 (p = 0,009). Le taux de contrôle cérébral à 1 an était de 56 %. Une irradiation panencéphalique de rattrapage a été délivrée dans 33 % des cas. Le taux de radionécrose histologique était de 7 %. La taille de la lésion préopératoire et le volume de tissu cérébral sain recevant 21 Gy (V21) étaient prédictifs de la survenue de radionécrose (respectivement p = 0,010 et 0,036).ConclusionUne exérèse neurochirurgicale suivie d'une radiothérapie hypofractionnée en conditions stéréotaxiques de la cavité permet un taux de contrôle local satisfaisant chez des patients sélectionnés, diffère le recours à l'irradiation panencéphalique et est associée à un risque de radionécrose relativement faible.