Allergie aux protéines du lait de vache : histoire naturelle et facteurs de persistance

RésuméL'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) est la première allergie à apparaître chez l'enfant. Son évolution naturelle se fait le plus souvent vers la guérison. Cependant, cette allergie peut persister après l'âge de 3 ans.ButÉtudier les particularités de l'évolution naturelle de l'APLV et identifier les facteurs prédictifs de sa persistance.Patients et méthodesÉtude rétrospective sur une période de 10 ans (2000-2009) concernant des enfants présentant une APLV, pris en charge au service de pédiatrie de Sfax. Le diagnostic d'APLV a été retenu devant une histoire clinique évocatrice associée à des tests cutanés positifs et/ou à des IgE spécifiques positives. En cas de négativité de ces tests ou en l'absence de leur réalisation, un test de provocation par voie orale (TPO) a permis de retenir le diagnostic d'APLV.RésultatsNos patients se répartissent en 20 filles et 17 garçons (sex-ratio : 0,85). L'âge moyen au moment du diagnostic était de 4 mois. Les manifestations cliniques initiales étaient essentiellement digestives (76 %), puis cutanées (54 %) et respiratoires (21,5 %). Un régime d'éviction des PLV a été instauré chez tous nos patients. Pour un recul moyen de 40,2 mois, le pourcentage d'acquisition de la tolérance au lait de vache à 1 an, 2 ans, 3 ans et 4 ans était respectivement de 13,7 %, 60,8 %, 74,6 % et 78,8 %. Une autre allergie alimentaire a été observée dans 7 cas (19 %). Le type immédiat des manifestations cliniques (OR : 19,21 ; p = 0,04) et l'existence d'un asthme (OR : 16,32 ; p = 0,02) étaient indépendamment liés au risque de persistance de l'APLV. L'induction de la tolérance par voie orale a été entamée chez 4 enfants.ConclusionL'évolution de L'APLV se fait en général vers la guérison parfois lente. Certains paramètres cliniques associés au bilan allergologique peuvent aider à établir le pronostic.

Cow's milk allergy (CMA) is the most common food allergy in the first years of life. CMA is usually transient, but recent studies have shown later acquisition of tolerance to CM.ObjectiveOur aims were to characterize a population of Tunisian children with CMA and to identify predictive factors for persistence of this food allergy.MethodsA retrospective study of children with CMA diagnosed from January 2000 to December 2009. Medical records were analysed regarding clinical presentation, follow-up, treatment and acquisition of tolerance beyond the age of 3 years.ResultsThere were 37 patients (sex-ratio = 0.85). The average age at diagnosis was 4 months. The initial clinical signs were cutaneous (54%), gastrointestinal (76%), and respiratory (21.5%). For a mean 40.2 months, acquisition of tolerance was 13.7% at the age of 1 year, 60.8% at the age of 2 years, 74.6% at the age of 3 years, and 78.8% at the age of 4 years. A further food allergy was observed in 7 cases (19%). Immediate allergic symptoms and asthma were independent factors for persistence of CMA beyond the age of 3 years.ConclusionThe course of CMA generally tends towards occasionally slow healing. Clinical parameters and allergy tests may be helpful in determining the prognosis.