N° 231- Directive Clinique Sur La Prise en Charge Du Vasa Praevia

RésuméObjectifsDécrire l'étiologie du vasa praevia et en décrire les facteurs de risque et les pathologies connexes; identifier les diverses présentations cliniques du vasa praevia; décrire les outils échographiques utilisés pour le diagnostic; et décrire la prise en charge du vasa praevia.IssuesBaisse des taux de mortalité périnatale, de morbidité néonatale à court terme, de morbidité infantile à long terme, et de morbidité et de mortalité maternelles à court terme et à long terme.RésultatsLa littérature publiée sur les essais randomisés, les études de cohorte prospectives et certaines études de cohorte rétrospectives a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed ou Medline, CINAHL et la Cochrane Library, au moyen d'un vocabulaire contrôlé approprié (p. ex. certaines études épidémiologiques comparant la césarienne et l'accouchement vaginal; les études comparant les issues lorsque le vasa praevia est diagnostiqué pendant la période prénatale et lorsqu'il est diagnostiqué pendant la période intrapartum) et de mots clés (p. ex. vasa praevia). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques aux essais comparatifs randomisés/essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles Les recherches ont été régulièrement mises à jour et intégrées à la directive clinique jusqu'au 1er octobre 2008. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLes résultats identifiés ont été analysés par le comité d'imagerie diagnostique et le comité de médecine fœto-maternelle de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), et quantifiés au moyen des lignes directrices sur l'évaluation des résultats élaborées par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs.Avantages, désavantages et coûtsL'avantage attendu de la présente directive clinique est la facilitation de l'offre de soins optimaux et uniformes aux femmes connaissant une grossesse compliquée par la présence d'un vasa praeviaCommanditaireLa Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.Déclaration sommaireUne comparaison effectuée entre les femmes ayant reçu un diagnostic de vasa praevia pendant la période prénatale et les femmes n'en ayant pas reçu indique des taux de survie néonatale de 97 % et de 44 %, et des taux de transfusion sanguinenéonatale de 3,4 % et de 58,5 %, respectivement. Le vasa praevia peut être diagnostiqué pendant la période prénatale, en ayant recours à l'échographie combinée (transabdominale et transvaginale) et au Doppler codage couleur. Cependant, de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués et l'incapacité d'établirun tel diagnostic s'avère tout de même acceptable. Le taux de faux positif est extrêmement faible, et ce, même dans les meilleures circonstances. (II-2)Recommandations1.Lorsque l'on constate que le placenta se trouve en présentation basse pendant l'examen échographique mené systématiquement au cours du deuxième trimestre, une évaluation approfondie de l'insertion placentaire du cordon devrait être menée (II-2B).2.La tenue d'une échographie transvaginale peut être envisagée pour toutes les femmes qui courent des risques élevés de vasa praevia, y compris celles qui présentent une insertion basse ou vélamenteuse du cordon, celles qui présentent un placenta bilobé ou succenturié, ainsi que celles qui connaissent des saignements vaginaux, et ce, afin de procéder à l'évaluation de l'orifice interne du col (II-2B).3.Lorsque la présence de vasa praevia est soupçonnée, l'échographie transvaginale Doppler couleur peut être utilisée pour faciliter le diagnostic. Même lorsque l'on a recours à l'échographie transvaginale Doppler couleur, il est possible que le vasa praevia passe inaperçu (II-2B).4.Lorsqu'un vasa praevia est diagnostiqué pendant la période prénatale, une césarienne de convenance devrait être offerte avant le début du travail (II-1A).5.Dans les cas de vasa praevia, la tenue d'un accouchement prématuré s'avère être l'option la plus probable; ainsi, l'administration de corticostéroïdes à 28-32 semaines (en vue de favoriser la maturation pulmonaire fœtale) et l'hospitalisation à environ 30-32 semaines devraient être envisagées (II-2B).6.En présence d'un diagnostic prénatal de vasa praevia, lorsqu'une rupture prématurée des membranes ou que des saignements se sont manifestés, la patiente devrait se voir offrir un accouchement au sein d'une unité des naissances étant en mesure de procéder au monitorage continu de la fréquence cardiaque fœtale et, lorsque le temps le permet, à un test biochimique rapide visant l'hémoglobine fœtale, le tout devant être effectué dès que possible; lorsque l'un ou l'autre des tests susmentionnés s'avère anormal, une césarienne d'urgence devrait être mise en œuvre (III-B).7.Idéalement, les femmes hospitalisées qui ont obtenu un diagnostic de vasa praevia devraient être transférées, aux fins de l'accouchement, dans un établissement tertiaire, endroit où un pédiatre et du sang destiné aux transfusions néonatales sont immédiatement disponibles lorsqu'il s'avère nécessaire de procéder à une réanimation agressive du nouveau-né (II-3B).8.Lorsque les femmes hospitalisées dans une unité de soins tertiaires obtiennent un diagnostic de vasa praevia, ce dernier devrait être clairement indiqué au dossier et tous les fournisseurs de soins de santé devraient être avisés que la tenue d'une césarienne pourrait s'avérer immédiatement nécessaire si des saignements vaginaux en venaient à se manifester (III-B).