Prise en charge de l'infection à la varicelle pendant la grossesse

RésuméObjectifAnalyser les données existantes au sujet de l'infection au virus varicelle-zona pendant la grossesse, des interventions visant à atténuer les complications maternelles et l'infection fœtale, et de la prise en charge antepartum et peripartum.MéthodesLes issues maternelles et fœtales de l'infection au virus varicelle-zona ont été analysées, tout comme les avantages des diverses modalités de traitement pour ce qui est de la modification des séquelles maternelles et fœtales.IssuesDes recherches ont été menées dans Medline pour en tirer les articles et les directives cliniques publiées en anglais entre janvier 1970 et novembre 2010.ValeursLa qualité des résultats a été établie au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau).Recommandations1.L'immunisation contre la varicelle est recommandée pour toutes les femmes non immunisées, dans le cadre des soins offerts avant la grossesse et par la suite. (II-3B)2.La vaccination contre la varicelle ne devrait pas être administrée pendant la grossesse. Toutefois, l'interruption de grossesse ne devrait pas être recommandée à la suite d'une vaccination par inadvertance au cours de la grossesse. (II-3D)3.Chez toutes les femmes enceintes, le statut immunitaire prénatal quant à la varicelle devrait être documenté par la détermination des antécédents en matière d'infections, de vaccination contre la varicelle ou de sérologie visant l'immunoglobuline G varicellezona. (III-C)4.Toutes les femmes enceintes non immunisées devraient être avisées du risque que constitue l'infection à la varicelle pour elles et leurs fœtus. Elles devraient être avisées d'obtenir une aide médicale à la suite de tout contact avec une personne qui pourrait avoir été contagieuse. (II-3B)5.Dans le cas d'une possible exposition à la varicelle chez une femme enceinte dont le statut immunitaire est inconnu, un dépistage sérique devrait être mené. Lorsque les résultats de l'analyse sérique sont négatifs ou ne peuvent être obtenus dans les 96 heures de l'exposition, de l'immunoglobuline varicelle-zona devrait être administrée. (III-C)6.Les femmes qui en viennent à présenter une infection à la varicelle pendant la grossesse doivent être avisées des séquelles maternelles et fœtales indésirables potentielles, du risque de transmission au fœtus et des options disponibles en ce qui concerne le diagnostic prénatal. (II-3C)7.L'obtention d'une échographie détaillée et la mise en œuvre d'un suivi approprié sont recommandés pour toutes les femmes qui contractent la varicelle pendant la grossesse, et ce, afin de chercher à dépister les conséquences fœtales de l'infection. (III-B)8.Les femmes qui présentent une infection significative à la varicelle (p. ex. pneumonite) pendant la grossesse devrait être traitées au moyen d'antiviraux administrés par voie orale (p. ex. acyclovir, à raison de 800 mg cinq fois par jour). Dans les cas où l'infection en vient à donner lieu à une pneumonite varicelleuse, l'hospitalisation de la mère devrait être sérieusement envisagée. L'administration d'acyclovir par voie intraveineuse peut être envisagée en présence de complications graves pendant la grossesse (les formes orales présentent une faible biodisponibilité). Pour ce qui est de la pneumonite varicelleuse, la dose est habituellement de 10 à 15 mg/kg de poids corporel ou de 500 mg/m2 par voie IV toutes les 8 h pendant de 5 à 10 jours; ce traitement devrait être entamé dans les 24 à 72 h de l'apparition du rash. (III-C)9.Les fournisseurs de soins néonataux devraient être avisés de l'exposition peripartum à la varicelle de façon à pouvoir optimiser, au moyen d'immunoglobuline varicelle-zona et d'une immunisation, les soins offerts aux débuts de la période néonatale. (III-C) De l'immunoglobuline varicelle-zona devrait être administrée aux nouveau-nés lorsque la maladie apparaît chez la mère entre 5 jours avant l'accouchement et 2 jours par la suite. (III-C)