Fait cliniqueSyndrome néphrogénique d'antidiurèse inappropriée : un diagnostic précoce évite les complications d'une hyponatrémie sévèreNephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis: Early diagnosis avoids severe hyponatremia complicati

RésuméLe syndrome néphrogénique d'antidiurèse inappropriée (SNAI) est une affection rare caractérisée par une incapacité rénale à diluer les urines, entraînant une hyponatrémie sévère et persistante. En raison de son expression clinique variable, son diagnostic reste un défi pour les cliniciens. Nous rapportons un cas dont le diagnostic précoce a permis d'éviter les complications liées à une hyponatrémie sévère. Il s'agissait d'un garçon de 1 mois adressé pour une hyponatrémie persistante et des vomissements. Il était né à terme après une grossesse sans particularité avec un poids de naissance normal et évolution pondérale normale. L'examen clinique à l'admission était normal. Sur le plan biologique, il existait une hyponatrémie (125 mmol/L) et une hémodilution. La natriurèse était à 59 mmol/L. Il a été initialement conclu à un syndrome de sécrétion inappropriée en hormone antidiurétique (SIADH) et un traitement oral par urée a été instauré. Les analyses sanguines approfondies ont cependant révélé l'absence d'arginine-vasopressine (AVP) dans le sang, suggérant un SNAI. Ceci été confirmé par la mise en évidence de la mutation R137C du gène codant le récepteur de type V2 de l'AVP (AVPR2). Dans ce cas de SNAI, le diagnostic et la prise en charge précoce ont permis d'éviter les complications neurologiques associées à une hyponatrémie sévère. Ce diagnostic doit être évoqué devant toute hyponatrémie persistante associée à une hémodilution en l'absence d'AVP. Il est confirmé par le séquençage du gène AVPR2.

SummaryAimNephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis (NSIAD) is a rare disease characterized by a kidney disability to dilute urine and, as a result, severe recurrent hyponatremia. Due to wide variability in clinical expression, the diagnosis still remains a challenge for clinicians. We report our experience of a case in which NSIAD was diagnosed early. We also stress the importance of early diagnosis and treatment, which protects an infant with NSAID from severe hyponatremia.BackgroundA 1-month-old boy was referred to our hospital for persistent hyponatremia and intense vomiting. He was born full term after a normal pregnancy with a normal birth weight. The parents were healthy, nonconsanguineous, of Moroccan origin. They already had healthy twin girls. The physical examination was normal upon admission with no signs of dehydration and normal weight gain since birth. Plasma sodium was very low (125 mmol/L) associated with low plasma urea (5 mg/dL), osmolality (258 mOsm/kg) and low natriuresis (59 mmol/L). These laboratory results suggested inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIAD) and the infant was consequently treated with oral urea (he was already receiving sodium supplements that were later stopped). Due to exclusive breastfeeding, water restriction was impossible. Further biological investigation revealed undetectable plasma arginine vasopressin (AVP), suggesting the diagnosis of NSIAD. This was confirmed by genetic sequencing of the AVP receptor (AVPR2), demonstrating the presence of an R137C mutation.ConclusionsWe herein report a case of a genetic fluid balance disorder due to an activating mutation of AVPR2. NSIAD is an X-linked disease, first described in 2005 by Feldman et al., which involved severe recurrent hyponatremia. The very early diagnosis (at 7 weeks of life) and appropriate treatment with urea prevented seizures and cerebral damage due to severe recurrent hyponatremia. Clinicians should consider the diagnosis of NSIAD in infants with recurrent hyponatremia with hemodilution and low AVP serum level. Genetic analysis of the AVPR2 sequence on the X chromosome will confirm the diagnosis and, given the wide variability of clinical expression, sequencing of the family members should be done.