Les progrès en psychothérapie de la douleur

RésuméL’analgésie induite par le stress est en réalité provoquée par la peur d’une situation réelle ou mémorisée, qui elle-même requiert un traitement par exposition in vivo. Par contre, c’est l’anxiété qui constitue un facteur d’invalidation chez le douloureux chronique dont l’éducation est capitale, incluant l’explication du cercle vicieux douleur-anxiété-évitement. En douleur rebelle, l’accent peut être mis sur la normalisation de la vie par l’acceptation de la douleur. Dans les paroxysmes douloureux comme chez les brûlés, le rôle bénéfique du détournement de l’attention est maximisé par l’usage de la réalité virtuelle. Activant les aires corticales qui desservent le membre atteint dans les cas d’algo-dystrophie, l’imagerie mentale s’avère efficace. L’hypnose et l’auto-hypnose se montrent bénéfiques y compris dans la migraine. Quant au placebo antalgique, médié par les opioïdes endogènes, son efficacité se base sur le contexte, le conditionnement et l’anticipation.

SummaryStress-induced analgesia is an entity caused by fear of a real or memorized situation, which itself requires treatment by in vivo exposure. Conversely, anxiety is an invalidating factor in the chronic pain patient whose education, including an explanation of the vicious circle pain-anxiety-avoiding, is crucial. For resistant pain, the accent should be focused on a normal daily life to accept pain. For paroxysmal pain, such as observed in burn victims, attention distraction can be optimized by using virtual reality. Activation of the cortical areas corresponding to the limb involved using mental imaging has proven effective for reflex dystrophy. Hypnosis and self-hypnosis have beneficial effects, including for migraine headache. An antalgesic placebo effect, which is mediated by endogen opioids, can be effective depending on the context, the conditions, and the anticipation.