Échelle d’équivalences des antalgiques (EDEA) : mise au point d’un outil pour la conversion équianalgésique

RésuméLa rotation opioïde peut être motivée par deux critères principaux soit une analgésie insuffisante soit des effets indésirables devenus insupportables. Cette stratégie est supportée par de nombreux auteurs et recommandée par « cancer pain treatment guidelines ». La rotation opioïde nécessite la détermination préalable des ratios de conversion équianalgésique. Dans le cadre du CLUD de l’Hôpital Timone, nous avons mis au point une plaquette baptisée échelle d’équivalences des antalgiques (EDEA) qui a pour but d’assister les médecins prescripteurs dans leur démarche de conversion d’un opioïde (paliers 2 et 3) à l’autre grâce à une gamme de doses pré-calculées. L’échelle EDEA se présente sous forme de plaquette en format de poche avec une réglette coulissante : sur la réglette, la morphine orale est l’opioïde de référence avec une échelle de doses allant de 5 à 480 mg. Sont également renseignés les facteurs de conversions correspondants de chaque opioïdes afin de faciliter les calculs. Sur le verso de la plaquette figurent pour mémoire un tableau résumant le mode d’administration, les formes (orales ou injectables) et la dose maximale. Les doses de morphine en interdose (10 % de la dose journalière de morphine orale) sont également renseignées. L’évaluation et la validation de la réglette EDEA montrent qu’elle est à la fois simple et utile dans la pratique médicale quotidienne mais qu’elle constitue également un très bon support pédagogique. Nous envisageons son édition au sein de notre établissement et la mise à disposition des laboratoires pharmaceutiques intéressés par sa diffusion à une plus grande échelle.

SummaryWhen opioid related side effects occur or when satisfactory analgesia is not achieved, the first opioid is stopped and a new opioid is introduced. This treatment strategy, known as opioid rotation, is supported by numerous publications, and recommended by cancer pain treatment guidelines. In collaboration with the pain management committee of Timone University hospital, we developed a pocket sized brochure to help physicians to calculate equianalgesic doses when switching a patient from one opioid to another. The table named “EDEA”, allows a quick and secure calculation of equianalgesic doses between different opioids (WHO level II and III) used in our institution. Opioid rotation requires a preliminary determination of the equianalgesic conversion ratio. The brochure consists of 2 sides and sliding ruler: The sliding ruler is a scale of a daily oral morphine dose (from 5 to 420 mg). To each oral dose corresponds an equianalgesic dose. The front side is a chart listing the opioids (WHO level II and III), their equianalgesic conversion ratio, and the usual dose for rescue corresponding to 10% of the total daily dose. The Back side gathers the main drugs information: form, maximal dose and dosing.