Clinique des soins palliatifs. Face à la mort annoncée : construction et fonction du récit des origines. À propos d’un cas

RésuméDans le contexte spécifique de l’absence d’horizon thérapeutique et de la vie menacée par la mort qui caractérise les soins palliatifs, plusieurs auteurs interrogent les processus de séparation à l’œuvre dans les liens du patient en fin de vie. L’examen de ces processus ouvre une alternative : soit le patient tend à rompre ses liens et à se replier sur soi avant de mourir, soit l’idée de sa mort stimule la vie affective et mobilise un engagement transférentiel dans un « travail du trépas ». Ces paradoxes des effets de l’idée de la mort sur le destin de la libido nous conduisent à proposer un repérage métapsychologique du rapport subjectif à la mort et des effets du risque de mort réelle à partir du lieu de l’inconscient. La mort n’existe pas dans l’inconscient qui ignore le négatif parce qu’il est lui-même marqué par la négativité du langage qui le structure. Cette négativité symbolique sépare le sujet de l’objet de satisfaction et produit une perte que les productions de l’inconscient tentent de compenser. La mort est aussi cette fonction nécessaire du langage qui donne son espace à la subjectivité et soutient la vie du sujet. Nous étudierons les effets de dévoilement que la rencontre anticipée avec sa propre mort provoque chez le sujet et notamment sur sa position dans la filiation. La présentation d’un cas clinique mettra en évidence la mobilisation du matériel infantile et la construction du récit des origines comme une modalité de réponse à la mort annoncée.

In the specific context of the lack of a therapeutic perspective and life threatened by death that characterizes palliative care, several authors question the separation process at work in the patient's relationships at the end of life. Studying these processes opens an alternative: either the patient tends to break existing ties and withdraws into himself, or the idea of his death stimulates the emotions and mobilizes the transference engaged in a “work of death”. These paradoxical effects at the thought of death on the fate of the libido, lead us to propose a metapsychological tracking of the subjective relation to death and the effects of the risk of actual death situated in the unconscious. Death does not exist in the unconscious, which ignores the negative because it is itself influenced by the negativity of language by which it is structured. This symbolic negativity separates the subject from the object of satisfaction and provokes a loss that the activity of the unconscious attempts to compensate. The thought of death is the necessary function of language that allows space for subjectivity and is a support to the subject's life. We will study the effects that early awareness and the anticipation of meeting his own death causes the subject and especially with his place in his filiation. The presentation of a case history will highlight the mobilization of infantile material and construction of the life-story as a form of response to death foretold.