Strahlenrisiko infolge von Mammographie-Screening-Untersuchungen für Frauen unter 50 Jahren

ZusammenfassungDie Zielgruppe des Deutschen Mammographie-Screening-Programms nach den Europäischen Leitlinien ist eindeutig definiert: Eine Einladung zur Screening-Mammographie im zweijährlichen Abstand sollen alle 50- bis 69-jährigen Frauen ohne Verdacht auf Brustkrebs erhalten. In der vorliegenden Untersuchung wurde der Frage nachgegangen, ob aus strahlenhygienischer Sicht Brustkrebs-Früherkennungsmaßnahmen mittels Röntgen-Mammographie auch für Frauen unter 50 Jahren zu rechtfertigen sind.Auf der Basis aktueller strahlenepidemiologischer Studien zu Brustkrebs wurde das zusätzliche Lebenszeitrisiko einer 40-, einer 45- und einer 50-jährigen Frau ermittelt, an Brustkrebs zu erkranken bzw. zu versterben. Für die Abschätzung des Strahlenrisikos wurden verschiedene Risikomodelle verwendet, u.a. Modelle für die “Life Span Study” der Atombombenüberlebenden sowie das Risikomodell des aktuellen BEIR (Biological Effects of Ionizing Radiation)-VII-Berichts. Das Verhältnis von Nutzen zu Risiko wurde definiert als die Anzahl „geretteter Leben“ infolge des Screenings zur Anzahl von Todesfällen infolge von „strahlenbedingtem Brustkrebs“. Die Abschätzungen erfolgten unter folgenden Annahmen: Das Screening erfolgt bis zum 70. Lebensjahr, bis zum Alter von 50 Jahren in jährlichen, ab 50 Jahren in zweijährlichen Abständen; die Parenchymdosis pro Mammographie-Untersuchung (in zwei Ebenen) beträgt 4 mGy. Konservativ wurde für alle Altersgruppen von einem Nutzen des Mammographie-Screenings von 25% ausgegangen.Bei Annahme eines Screenings ab einem Alter von 40 bzw. 45 Jahren vervielfacht sich das zusätzliche Lebenszeitrisiko, an Brustkrebs zu erkranken, im Mittel um etwa den Faktor 3,5 bzw. 2 im Vergleich zur Annahme eines Screenings ab 50 Jahren. Im Vergleich zum Nutzen-Risiko-Verhältnis, das sich für Frauen ergibt, die ab 50 Jahren an einem Mammographie-Screening teilnehmen, verringert sich das Nutzen-Risiko-Verhältnis für Frauen, die bereits ab 40 bzw. ab 45 Jahren ihre erste Screening-Mammographie erhalten, im Mittel um etwa den Faktor 3 bzw. 2. Bei der derzeitigen Datenlage – sowohl zum Nutzen als auch zum Strahlenrisiko – erscheint es nicht gerechtfertigt, Frauen bereits ab 40 Jahren der mit einem Mammographie-Screening verbundenen zusätzlichen Strahlenexposition auszusetzen.

The target group of the German mammography screening program, conducted according to the European guidelines, is clearly defined: all women aged 50 to 69 years without evidence of breast cancer are invited to screening mammography every two years. In the present study the question was raised whether breast cancer screening by means of mammography is – from the point of view of radiation hygiene – justified also for women under 50 years of age.Based on current radio-epidemiological breast cancer studies, the excess lifetime risk (ELR) to incur or die from breast cancer of a 40, 45 and 50 year old woman was assessed. Different risk models were used to estimate the radiation risk, e.g. models given for the “Life Span Study” of the atomic bomb survivors and the risk model given in the recent Biological Effects of Ionizing Radiation (BEIR) VII report. The benefit risk ratio was defined as the ratio of the number of “saved lives” due to screening to the number of deaths due to “radiation induced breast cancer”. All estimations were based on the assumption that screening is taking place up to the age of 69 years, with screening examinations being performed annually up to the age of 50 and every two years from the age of 50 onwards. The glandular dose per two-view mammography investigation was assumed to be 4 mGy. The benefit due to mammography screening was assumed to be 25% for all age groups.Assuming screening from the age of 40 or 45 years, the ELR of breast cancer is on average about 3.5 or 2 times as high compared to the ELR associated with screening starting from the age of 50 years. In comparison to the benefit risk ratio, which results for women participating in a mammography screening from the age of 50 years, the benefit risk ratio for women starting with screening already from the age of 40 or 45 years is reduced by a factor of 3 or 2. With the present data – with regard to both, the benefit and the radiation risk – it appears not to be justified to expose women from the age of 40 years to the additional radiation exposure associated with a mammography screening.