Review of consecutive phacotrabeculectomies supplemented with early needle revision and antimetabolites *

Background: To describe the results of a novel postoperative management approach for patients undergoing combined cataract and glaucoma surgery supplemented with early needle revision and antimetabolites.Methods: Consecutive retrospective chart review identified 66 patients who had undergone combined cataract and glaucoma surgery with early needling and antimetabolite injections between January 2002 and May 2003; 8 patients were excluded from analysis because of missing data or inadequate follow-up time. Single-site phacotrabeculectomy was performed followed by subconjunctival antimetabolite injections of 5-fluorouracil (5-FU). Needling was performed as an office procedure if early evidence of subconjunctival scarring was observed 2–6 weeks after surgery. Additional subconjunctival 5-FU injections were administered after needling, and repeat needling was performed with 5-FU or mitomycin-C if subconjunctival scarring recurred. A complete success was defined as a reduction in intraocular pressure (IOP) to <18 mm Hg without the use of antiglaucoma medications or further surgical procedures to control IOP. The outcome was considered a qualified success when antiglaucoma medications were required to achieve the same result.Results: The mean preoperative IOP was 21.9 (SD 6.3) mm Hg, and the mean postoperative IOP at 6 months was 13.0 (SD 6.7) mm Hg. The mean number of medications was reduced from 2.9 (SD 1.3) preoperatively to 0.5 (SD 0.9) postoperatively at 6 months. Needling was performed because of early evidence of subconjunctival scarring in 34 patients. The 6-month outcomes of 37 patients (64%) were a complete success and of 47 patients (81%) were a complete or qualified success. A longer follow-up of 10–23 months was attained in 25 of the 58 patients. At latest visit, the mean postoperative IOP of this group was 13.0 (SD 5.5) mm Hg, the mean number of postoperative medications was 0.7 (SD 1), and 21 of the 25 (84%) had achieved a complete or qualified success. The most common complication for all 58 patients was an early, self-limited postoperative wound leak that was unrelated to the needling intervention and was observed in 26 patients (45%).Interpretation: Phacotrabeculectomy supplemented with early needle revision and antimetabolites may improve outcomes of combined cataract and glaucoma surgery.

RésuméContexte: Description d’une nouvelle approche en soins postopératoires et de ses résultats chez des patients qui ont subi une chirurgie combinée de la cataracte et du glaucome avec révision à l’aiguille rapide et antimétabolites.Méthodes: L’examen rétrospectif de dossiers consécutifs a permis d’identifier 66 patients qui avaient subi une chirurgie combinée de la cataracte et du glaucome avec révision à l’aiguille rapide et injections d’antimétabolites entre janvier 2002 et mai 2003; 8 patients ont été exclus de l’analyse par manque de données et suivi insuffisant. On a pratiqué une phacotrabéculectomie par un seul site et administré des injections sous-conjonctivales postopératoires de 5-fluorouracil (5-FU). On a pratiqué une révision à l’aiguille en cabinet pour les cas de cicatrisation sous-conjonctivale rapide, entre 2 et 6 semaines après la chirurgie. D’autres injections de 5-FU ont été administrées après la révision à l’aiguille, et l’on a répété la révision à l’aiguille avec injection de 5-FU ou de mitomycine-C pour les cas de cicatrisation sousconjonctivale récidivante. On a considéré que la réussite était complète lorsque la réduction de la pression intraoculaire (PIO) était <18 mm Hg sans médicaments anti-glaucome ni autres procédures chirurgicales pour maîtriser la PIO. Le résultat a été considéré comme étant une demi-réussite lorsqu’on avait dû administrer des médicaments anti-glaucome pour obtenir le même résultat.Résultats: La PIO moyenne qui était de 21,9 (ÉT 6,3) mm Hg avant l’opération, avait baissé à 13,0 (ÉT 6,7) mm Hg 6 mois après. Le nombre moyen de médicaments a été réduit de 2,9 (ÉT 1,3) avant l’opération à 0,5 (ÉT 0,9) 6 mois après. La révision à l’aiguille a été pratiquée chez 34 patients qui démontraient des signes de cicatrisation sousconjonctivale rapide. Après 6 mois, le résultat de 37 patients (64%) a été une réussite complète et 47 patients (81%) ont eu une réussite complète ou une demi-réussite. Un suivi plus long, de 10 à 23 mois, a été obtenu pour 25 patients dont la PIO moyenne postopératoire était de 13,0 (ÉT 5,5) mm Hg au dernier suivi. Chez ces 25 patients, le nombre de médicaments après opération était de 0,7 (ÉT 1,0) à la dernière visite. Au suivi de 10 à 31 mois, 21 des 25 patients (84%) ont eu une réussite complète ou une demi-réussite. La complication la plus fréquente a été une fuite précoce mais limitée de la plaie, qui n’avait pas de lien avec la révision à l’aiguille, observée chez 26 patients (45%).Interprétation: La phacotrabéculectomie additionnée de révision à l’aiguille rapide et d’antimétabolites peut améliorer les résultats de la chirurgie combinée de la cataracte et du glaucome.