Dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative : efficacité et limites des différents traitements

Les néovascularisations sont responsables de pertes de vision irréversibles dans de nombreuses pathologies oculaires touchant le segment postérieur, notamment lorsqu'elles compliquent la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). Les stratégies thérapeutiques pour lutter contre les néovascularisations ou leurs complications ont considérablement évolué ces dernières années. La photothérapie dynamique utilisant la vertéporfine a pris une place dans l'arsenal thérapeutique, mais avec des résultats visuels limités. La mise sur le marché, récente, de nouvelles molécules anti-angiogéniques comme le ranibizumab et le pegaptanib ouvre de nouvelles possibilités thérapeutiques ainsi que de nouveaux espoirs. Pour la première fois, il est possible non seulement de stabiliser la vision des patients, mais aussi de l'améliorer. La place de l'utilisation empirique, hors AMM en ophtalmologie, du bevacizumab, doit être définie par des études correctement menées. Cet article fait le point de ce qui est aujourd'hui admis pour chacun des traitements anciens comme récents : leurs modes d'action, leur efficacité, leur toxicité. Il passe en revue les principales études cliniques qui ont été menées et conclut sur les indications recommandées. Sont citées également les molécules aujourd'hui en développement, qui viendront, si elles font leurs preuves, étoffer notre arsenal thérapeutique. La complémentarité de traitements agissant à des stades différents de la néo-angiogénèse permettra de les associer de façon concomitante ou séquentielle pour, espérons-le, un meilleur résultat visuel.