No 350-Hirsutisme : évaluation et traitement

RésuméObjectifExaminer l'étiologie, l'évaluation et le traitement de l'hirsutisme.ÉvaluationUne évaluation approfondie des antécédents médicaux, un examen physique complet et des épreuves de laboratoire spécifiques doivent confirmer le diagnostic et orienter le traitement.TraitementDes interventions pharmacologiques peuvent enrayer la production d'androgènes par les ovaires ou les glandes surrénales et bloquer les récepteurs androgéniques dans les follicules pileux. Des méthodes épilatoires et des changements aux habitudes de vie peuvent améliorer ou accélérer la réponse thérapeutique.RésultatsUn traitement d'au moins six à neuf mois est nécessaire pour qu'une amélioration de l'hirsutisme soit observée.DonnéesLa qualité des données fournies dans la présente directive a été évaluée conformément aux critères du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs.RecommandationsUne amélioration lente, mais radicale de l'hirsutisme est possible au moyen d'une approche thérapeutique à trois volets qui inclut le retrait des poils indésirables, la suppression de la production d'androgènes et le blocage des récepteurs androgéniques. Les changements aux habitudes de vie, dont la perte pondérale et l'activité physique, permettent de diminuer les concentrations sériques d'androgènes et de rehausser l'estime de soi chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Il faut renseigner les patientes sur les problèmes de santé et les conséquences médicales à long terme associés à l'hyperandrogénisme, surtout en présence du syndrome des ovaires polykystiques : obésité, menstruations irrégulières, anovulation, infertilité, hypertension artérielle gravidique, diabète, hyperlipidémie, hypertension et cardiopathie.Déclarations sommaires1.Le score de l'échelle de Ferriman-Gallwey peut être utile dans l'évaluation de l'hirsutisme visant à quantifier le problème et à analyser la réponse thérapeutique. Un score de 8 ou plus indique une pilosité excessive : un score inférieur à 15 correspond à un hirsutisme léger; entre 16 et 25, à un hirsutisme modéré; et supérieur à 25, à un hirsutisme grave (II-2).2.L'insulinorésistance et l'hyperinsulinisme peuvent entraîner un hyperandrogénisme chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) (II).3.Le tableau clinique de l'hyperplasie surrénale congénitale non classique, qui entraîne souvent un hirsutisme, est semblable à celui du SOPK. Cela dit, la prévalence de ce type d'hyperplasie est très faible, sauf dans certains groupes ethniques à haut risque (II-2).4.Les cas d'hirsutisme se divisent en trois catégories étiologiques : l'hirsutisme hyperandrogénique (qui inclut le syndrome des ovaires polykystiques et les tumeurs sécrétant des androgènes), l'hirsutisme non androgénique (qui inclut l'hirsutisme provoqué par des médicaments) et l'hirsutisme idiopathique (II-3).5.Le syndrome des ovaires polykystiques est la cause la plus fréquente de l'hirsutisme; au deuxième rang vient l'hirsutisme idiopathique (II-2).6.Si des cas d'hirsutisme sont observables à l'adolescence, le diagnostic du SOPK chez les adolescentes soulève la controverse, puisque les caractéristiques diagnostiques de ce syndrome peuvent également correspondre à des réactions physiologiques normales à la puberté (III).7.Le traitement le plus efficace contre l'hirsutisme est multimodal et comprend le retrait des poils indésirables et des traitements médicaux. Un traitement médical d'au moins 6 mois est nécessaire pour entraîner une amélioration substantielle de l'hirsutisme (II-2).8.Seule l'épilation au laser et à l'électrolyse permet de réduire la pilosité de façon permanente. Les poils ont tendance à repousser après l'arrêt du traitement médical (II-2).Recommandations1.Les femmes manifestant de l'hirsutisme devraient faire l'objet d'une évaluation ciblée des antécédents, d'un examen physique complet et d'épreuves de laboratoire adéquates visant à déterminer l'étiologie en cause parmi les possibilités (III-B).2.Dans le cas des femmes manifestant de l'hirsutisme modéré ou grave, les épreuves de laboratoire doivent comprendre une mesure de la testostérone totale, bien que le bénéfice dans l'hirsutisme léger est discutable. Il est recommandé de faire passer des épreuves supplémentaires aux femmes affichant des menstruations irrégulières ou des signes d'hyperandrogénisme ou d'autres endocrinopathies (III-B).3.Une évaluation par un endocrinologue ou un endocrinologue de la reproduction est recommandée en présence des éléments suivants : 1) un virilisme; 2) une concentration sérique de testostérone ou de sulfate de déhydroépiandrostérone plus de deux fois supérieure à la limite maximale normale; 3) des signes ou des symptômes du syndrome de Cushing; ou 4) une concentration sérique de 17-hydroxyprogestérone supérieure à 6 nmol/L au début du cycle menstruel (III-B).4.Il faut proposer à toutes les patientes souhaitant recevoir un traitement contre l'hirsutisme une contraception hormonale combinée comme traitement de première intention, à condition qu'elles ne présentent aucune contre-indication (I-A).5.Les méthodes de retrait des poils superflus et les traitements topiques peuvent être offerts en première intention ou comme traitement d'appoint à un médicament (I-A).6.Selon le but recherché par les patientes, les antiandrogènes peuvent être envisagés pour traiter les cas d'hirsutisme modéré ou grave ou pour assurer une réponse thérapeutique optimale dans les cas d'hirsutisme léger (I-A).7.Les antiandrogènes peuvent être utilisés en association avec une contraception hormonale combinée pour accroître l'efficacité du traitement (I-A).8.Si une femme prenant des antiandrogènes souhaite tomber enceinte, elle doit cesser le traitement avant de mettre fin à sa contraception, car une féminisation d'un fœtus mâle pourrait se produire en cas de grossesse (III-B).9.Les fournisseurs de soins de santé évaluant des femmes aux prises avec de l'hirsutisme devraient procéder à un examen complet et, au besoin, leur expliquer les conséquences à long terme pour la santé de l'hyperandrogénisme et du syndrome des ovaires polykystiques, notamment des saignements utérins anormaux, l'infertilité et le syndrome métabolique (III-B).