Pathogen inactivation/reduction technologies for platelet transfusion: Where do we stand?

Les procédés d'inactivation ou de réduction de pathogènes pour les concentrés de plaquettes ont été proposés pour sécuriser le risque infectieux lié à ce type de produit et en particulier le risque bactérien. Les infections bactériennes transmises par transfusion ont été considérablement réduites par l'application de mesures additionnelles mais étaient néanmoins responsables d'un mort par an ou tous les deux ans dans un pays comme la France. À côté de cela, les procédés d'inactivation ou de réduction de pathogènes sont réputés éliminer la plupart des risques résiduels viraux et parasitaires. De plus, puisque les procédés ciblent le matériel nucléique, ils réduisent très largement le risque de maladie du greffon contre l'hôte liée à la transfusion en attaquant les lymphocytes présents dans le greffon. Néanmoins, les procédés d'inactivation ou de réduction de pathogènes peuvent infliger des dommages aux plaquettes, additionnelles de celles induites par le vieillissement naturel des produits dans le stock distribuable. Il est en général admis que ces procédés n'exposent pas les receveurs à un sur-risque de saignement en particulier et sont considérés comme sécuritaires ; cela ne signifie pas pour autant qu'ils sont totalement anodins pour le receveur, quand bien même les effets indésirables possibles ne sont pas décrits comme majeurs. Deux de ces conséquences sont passablement discutées à l'heure actuelle : le premier est la possible augmentation en besoin de produit transfusé, et le second est le possible risque d'allo-immunisation induite, surtout avec des plaquettes plus âgées, au-delà de 5 jours. Trois procédés ont été conçus par les partenaires industriels : ils diffèrent de par leurs caractéristiques chimiques et physiques (illumination ultraviolette). Deux de ces procédés sont assez largement déployés et l'un des deux l'est comme solution nationale par deux pays européens ; le 3e procédé est toujours en cours d'évaluation clinique. Cette revue ambitionne de présenter succinctement les procédés et leurs principales conséquences clinico-biologiques pour celles qui ont été rapportées.