Preemptive kidney transplantation in elderly recipients with kidneys discarded of very old donors: A good alternative

BackgroundThe shortage of organs is a major hurdle in kidney transplantation, and one solution to the problem is to extend the age of the donor. However, organs from older donors are often discarded due to the macroscopic appearance of the parenchyma or major vessels. On the other hand, a large number of elderly patients are potential candidates for kidney transplantation, while many kidneys from elderly deceased donors are discarded due to a lack of age-matched recipients. In addition, a large number are often discarded due to the lack of compatible recipients among elderly patients undergoing chronic dialysis. A possible solution to avoid this wastage of kidneys potentially suitable for transplantation could be the performance of preemptive kidney transplantation (PKT) in carefully selected elderly patients. PKT improves graft and patient survival compared to other renal replacement therapy options. There is no information about PKT in elderly patients receiving kidneys from elderly deceased donors.MethodsFrom 2007 to 2012, we performed a prospective observational study comparing 26 elderly patients receiving PKT with a control group of 26 elderly patients receiving a first transplant after prior dialysis.ResultsMean age of recipients was 74.3 ± 2.9 years and mean age of donors was 73.8 ± 4.1 years. Induction immunosuppression was similar in both groups. Death-censored graft survival was 96% in the PKT group and 68% in the control group (p = 0.02), at 5 years after transplantation. Immediate and delayed graft function occurred in 92% and 3.8%, respectively, of patients in the PKT group and 53% and 34.6% of patients in the control group (p = 0.005). Acute rejection was significantly more frequent in PKT patients (23.1% vs 3.8%, p = 0.043). At the end of follow-up time 35.5 ± 20.1 months, the glomerular filtration rate was similar in both groups (42.2 ± 11.7 vs 41.7 ± 11.2 ml/min, p-value = 0.72). Patient survival was similar in the two groups.ConclusionsElderly patients with end stage of renal disease non-dialysis may benefit from PKT elderly deceased donors whose kidneys were to be discarded for there are not patients in the waiting list.

ResumenAntecedentesLa escasez de órganos constituye una importante dificultad para los trasplantes renales, y una posible solución del problema está en ampliar el margen de edad aceptado para los donantes. Sin embargo, los órganos de donantes de edad avanzada se desechan con frecuencia debido al aspecto macroscópico del parénquima o de los vasos sanguíneos principales. Por otro lado, hay un gran número de pacientes ancianos que son posibles candidatos a un trasplante renal, mientras que muchos riñones de donantes ancianos fallecidos se desechan porque no hay receptores de una edad similar. Además, a menudo se desecha un gran número de órganos a causa de la falta de receptores compatibles entre los pacientes ancianos en diálisis crónica. Una posible solución para evitar que se desperdicien estos riñones que pueden ser apropiados para un trasplante sería llevar a cabo un trasplante renal prediálisis (TRP) en pacientes ancianos cuidadosamente seleccionados. El TRP mejora la supervivencia del órgano trasplantado y del paciente, en comparación con otras opciones de terapia sustitutiva renal. No disponemos de información acerca del TRP en pacientes ancianos a los que se trasplantan riñones de donantes ancianos fallecidos.MétodosDe 2007 a 2012 llevamos a cabo un estudio prospectivo observacional en el que se compararon 26 pacientes ancianos que recibieron un TRP con un grupo de control formado por 26 pacientes ancianos a los que se practicó un primer trasplante después de una diálisis previa.ResultadosLa media de edad de los receptores fue de 74,3 ± 2,9 años y la de los donantes de 73,8 ± 4,1 años. La inmunosupresión de inducción fue similar en los dos grupos de tratamiento. La supervivencia del órgano, con censura para el análisis estadístico a la muerte del paciente, fue del 96% en el grupo de TRP y del 68% en el grupo de control (p = 0,02), 5 años después del trasplante. Hubo una función inmediata y tardía del riñón trasplantado en el 92% y 3,8% de los pacientes, respectivamente, en el grupo de TRP, y en el 53% y 34,6% de los pacientes en el grupo de control (p = 0,005). El rechazo agudo fue significativamente más frecuente en los pacientes a los que se practicó un TRP (23,1% frente a 3,8%, p = 0,043). Al final del periodo de seguimiento de 35,5 ± 20,1 meses, la filtración glomerular fue similar en ambos grupos (42,2 ± 11,7 frente a 41,7 ± 11,2 ml/min, valor de p = 0,72). La supervivencia de los pacientes fue también similar en los dos grupos.ConclusionesEn los pacientes ancianos con una enfermedad renal terminal no dializados, puede resultar beneficioso un TRP de donantes ancianos fallecidos cuyos riñones se desecharían si no hubiera pacientes en lista de espera.