Efectos del retraso y la inadecuación del tratamiento antibiótico en la supervivencia de los pacientes en shock séptico

ResumenObjetivoEvaluar cómo influye el retraso en la administración de la primera dosis de antibiótico y la inadecuación de la pauta seleccionada en la supervivencia de los pacientes en shock séptico.DiseñoEstudio prospectivo de cohortes observacional realizado entre septiembre de 2005 y septiembre de 2010.ÁmbitoPacientes hospitalizados en la UCI de un hospital de tercer nivel.PacientesTrescientos cuarenta y dos pacientes con cuadro de shock séptico.IntervencionesNinguna.Variables de interés principalesSe determinó el tiempo hasta la administración del antibiótico (diferencia entre la presentación del shock séptico y la primera dosis de antibiótico) y la adecuación del mismo (susceptibilidad in vitro de los microorganismos aislados).ResultadosLa mortalidad en UCI fue del 26,4% y a nivel hospitalario del 33,5%. La mediana de retraso en la administración de la primera dosis de tratamiento antibiótico fue de 1,7 h. Los pacientes fallecidos recibieron el antibiótico significativamente más tarde (1,3 ± 14,5 h frente a 5,8 ± 18,02; p = 0,001) que los supervivientes. El porcentaje de inadecuación del tratamiento antibiótico fue del 12%. Los pacientes tratados inadecuadamente presentaron cifras de mortalidad hospitalaria significativamente más altas (33,8% frente a 51,2%; p = 0,03) respecto a los que recibieron una pauta antibiótica adecuada. La coexistencia de retraso e inadecuación en el tratamiento antibiótico se asoció a una menor supervivencia de los pacientes.ConclusionesTanto el retraso como la inadecuación del tratamiento antibiótico tienen efectos negativos sobre la supervivencia de los pacientes en shock séptico independientemente de las características de estos o de su estado de gravedad.

ObjectiveTo assess how antibiotic administration delay and inadequacy influence survival in septic shock patients.DesignA prospective, observational cohort study was carried out between September 2005 and September 2010.ScopePatients admitted to the ICU of a third level hospital.PatientsA total of 342 septic shock patientsInterventionsNoneVariables of interestThe time to antibiotic administration (difference between septic shock presentation and first administered dose of antibiotic) and its adequacy (in vitro susceptibility testing of isolated pathogens) were determined.ResultsICU and hospital mortality were 26.4% and 33.5%, respectively. The median delay to administration of the first antibiotic dose was 1.7 h. Deceased patients received antibiotics significantly later than survivors (1.3 ± 14.5 h vs. 5.8 ± 18.02 h; P = .001). Percentage drug inadequacy was 12%. Those patients who received inadequate antibiotics had significantly higher mortality rates (33.8% vs. 51.2%; P = .03). The coexistence of treatment delay and inadequacy was associated to lower survival rates.ConclusionsBoth antibiotic administration delay and inadequacy exert deleterious effects upon the survival of septic shock patients, independently of their characteristics or severity