Isolated Visceral Angioedema Induced by Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor

Visceral angioedema is a rare complication of therapy with angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Clinical presentation includes nausea, vomiting, abdominal pain and diarrhea. Early detection of this entity can prevent recurrent episodes and unnecessary invasive procedures, including surgery.This article describes a 46-year-old-woman who presented to the emergency department with abdominal pain, associated with nausea and vomiting. She had been taking ramipril for 15 days.A computed tomography was performed which revealed thickening of a jejunal segment, with submucosal edema.ACE inhibitor-associated angioedema was suspected and the medication was discontinued, with resolution of symptoms in 48 h.After 7 months of follow-up, the patient is asymptomatic.Despite of its rarity, ACE inhibitor-induced small-bowel angioedema should be included in the differential diagnosis when patients receiving ACE inhibitor therapy present with abdominal complaints.

ResumoO angioedema visceral é uma complicação rara da terapêutica com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA).O quadro clínico inclui náuseas, vómitos, dor abdominal e diarreia.O reconhecimento precoce desta entidade pode evitar episódios recorrentes e procedimentos invasivos desnecessários, incluindo cirurgia.Descrevemos o caso clínico de uma mulher de 46 anos, que recorreu ao serviço de urgência por dor abdominal, acompanhada de náuseas e vómitos. Estava medicada desde há quinze dias com ramipril.A tomografia computorizada identificou espessamento parietal de um segmento jejunal, com edema submucoso.Foi colocada a hipótese diagnóstica de angioedema visceral induzido por IECA.Suspendeu-se a terapêutica com ramipril, com remissão completa da sintomatologia em 48 horas.Após 7 meses de follow-up, encontra-se assintomática.Apesar da sua raridade, o angioedema visceral induzido por IECA deve ser incluído no diagnóstico diferencial de dor abdominal nos doentes medicados com IECA.