Groove Pancreatitis with Biliary and Duodenal Stricture: An Unusual Cause of Obstructive Jaundice

IntroductionGroove pancreatitis is an uncommon cause of chronic pancreatitis that affects the groove anatomical area between the head of the pancreas, duodenum, and common bile duct.Clinical caseA 67-year-old man with frequent biliary colic and an alcohol consumption of 30–40 g/day was admitted to the hospital complaining of jaundice and pruritus. Laboratory analysis revealed cholestasis and the ultrasound scan showed intra-hepatic biliary ducts dilatation, middle third cystic dilatation of common bile duct, enlarged Wirsung and pancreatic atrophy. The magnetic resonance cholangiopancreatography showed imaging findings compatible with groove pancreatitis. An esophagogastroduodenoscopy later excluded duodenal neoplasia. He was submitted to a Roux-en-Y cholangiojejunostomy because of common bile duct stricture. Five months later a gastrojejunostomy was performed due to a duodenal stricture. The patient remains asymptomatic during follow-up.DiscussionGroove pancreatitis is a benign cause of obstructive jaundice, whose main differential diagnosis is duodenal or pancreatic neoplasia. When this condition causes duodenal or biliary stricture, surgical treatment can be necessary.

ResumoIntroduçãoA pancreatite da goteira duodeno-pancreática é uma forma rara de pancreatite crónica, que afeta a área anatómica entre a cabeça do pâncreas, duodeno e ducto biliar comum.Caso ClínicoDoente do sexo masculino, 67 anos, com antecedentes de cólicas biliares de repetição e consumo etílico de 30-40 g/dia, internado por icterícia e prurido. Analiticamente, apresentava colestase e, ecograficamente, dilatação moderada das vias biliares intra-hepáticas (VBIH), dilatação quística do 1/3 médio do colédoco, ectasia do Wirsung e atrofia pancreática. A colangiopancreatografia por ressonância demonstrou aspetos imagiológicos compatíveis com pancreatite paraduodenal. A endoscopia alta excluiu neoplasia duodenal. Foi submetido a colangiojejunostomia em Y Roux por estenose do colédoco e após 5 meses a gastrojejunostomia por estenose duodenal. O doente mantem seguimento, permanecendo assintomático.DiscussãoA pancreatite paraduodenal é uma forma benigna de icterícia obstrutiva, cujo principal diagnóstico diferencial é a neoplasia duodenal/pancreática. Quando esta condição causa estenose duodenal ou biliar, a terapêutica cirúrgica poderá ser necessária.