Visceral Angioedema Induced by Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor: Case Report

IntroductionIntestinal angioedema is a rare adverse effect of angiotensin converting enzyme inhibitors.Clinical caseA 42-year old woman presented to the Emergency Department complaining of diffuse abdominal pain, predominantly in the right quadrants, with no other associated symptoms.She had been started on perindopril plus indapamide 72 h before the admission for arterial hypertension. There was no other relevant background.Physical examination suggested peritoneal irritation on the lower quadrants of the abdomen and right flank.Laboratory tests were relevant for mild leukocytosis. Abdomen ultrasound and contrast-enhanced computed tomography scan showed moderate amount of fluid in the pelvic excavation and small intestine wall thickening. She was admitted for observation. Once the hypothesis of intestinal angioedema was admitted, angiotensin converting enzyme inhibitor was withheld and no other-directed therapy was instituted. Within 24 h she showed clinical, analytic and imaging improvement, thus supporting this diagnosis.ConclusionThe diagnosis of intestinal angioedema induced by angiotensin converting enzyme inhibitor can be challenging and time consuming due to its rarity and nonspecific symptoms, which may lead to underdiagnosis of this entity.

ResumoIntroduçãoO angioedema intestinal é um efeito adverso raro dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina.Caso clínicoSexo feminino, 42 anos, recorreu ao Serviço de Urgência por dor abdominal difusa predominante nos quadrantes direitos, sem outra sintomatologia. Tinha iniciado perindopril e indapamida 72 horas antes por hipertensão arterial. Sem outros antecedentes de relevo. Ao exame objetivo salientava-se apenas sinais de irritação peritoneal à palpação da fossa ilíaca e flanco direitos. Analiticamente evidenciava discreta leucocitose, sem outras alterações. A ecografia e tomografia computorizada contrastada abdominal revelaram líquido moderado na escavação pélvica e espessamento das paredes do delgado. Foi internada para vigilância. Admitindo-se angioedema intestinal, o inibidor da enzima de conversão da angiotensina foi suspenso e não foi instituída qualquer outra terapêutica dirigida. Em 24 horas, verificou-se melhoria clínica, analítica e imagiológica, corroborando a hipótese de diagnóstico.ConclusãoO diagnóstico de angioedema intestinal por inibidor da enzima de conversão da angiotensina é, por vezes, difícil e moroso pela sua raridade e inespecificidade dos sintomas, podendo conduzir ao subdiagnóstico desta entidade.