Endoscopic Treatment of Early Gastric Obstruction After Sleeve Gastrectomy: Report of Two Cases

Morbid obesity is an epidemic and complex disease which imposes a multidisciplinary approach. Laparoscopic sleeve gastrectomy has become a frequent procedure given its efficacy and safety compared to other surgical options. However, it isn’t free from complications. Lax gastric fixation or incorrect positioning of the stomach during surgery can result in early gastric outlet obstruction caused by a volvulus-like mechanism by rotation of the stomach around its anatomic axes. This report refers to two cases of post sleeve gastric torsion resulting in persisting vomiting after initiating oral intake. The diagnosis was confirmed by upper gastrointestinal-contrast study and gastroscopy. In both cases, a fully covered self-expandable metallic stent was inserted which prompted the gastric lumen to become permeable resulting in symptomatic resolution. The stents were removed endoscopically after two and three months. Beyond more than three years of follow-up, the patients remain asymptomatic and no recurring “stenosis” was noticed. In these cases the use of fully covered self-expandable metallic stents demonstrated to be effective and safe in the treatment of post sleeve gastric torsion.

ResumoA obesidade mórbida é uma doença epidémica complexa, que impõe uma abordagem multidisciplinar. A gastrectomia vertical laparoscópica tornou-se um procedimento frequentemente utilizado dada a sua eficácia e segurança em comparação com outras opções cirúrgicas. Contudo não é isenta de complicações. A fixação gástrica mais laxa ou o posicionamento incorreto do estômago durante a cirurgia pode resultar em obstrução gástrica precoce após a cirurgia, que é provocada por um mecanismo semelhante ao do volvo – por rotação do estômago em torno do seu próprio eixo anatómico. Apresentam-se dois casos de torção gástrica pós gastrectomia tubular, resultando em vómitos persistentes depois do início da dieta oral. O diagnóstico foi confirmado por estudo contrastado gastrointestinal e gastroscopia. Em ambos os casos, foram colocadas próteses metálicas auto-expansíveis totalmente cobertas, restituindo a permeabilidade do lúmen gástrico com resolução sintomática. As próteses foram removidas endoscopicamente ao fim de 2 e 3 meses. Após mais de 3 anos de seguimento, os doentes permanecem assintomáticos e não se verificou “estenose” recorrente. Nestes casos, o uso de próteses metálicas auto-expansíveis totalmente cobertas demonstrou ser eficaz e seguro no tratamento da torção gástrica pós gastrectomia tubular.