Bilateral paramedian thalamic infarction with hypothalamic dysfunction

Unilateral thalamic lesions cause transient or permanent behavioral, sensory and oculomotor disturbances; bilateral lesions of thalamus result in more severe and longer lasting symptoms. We present an atypical case of bilateral paramedian thalamic infarct with concomitant hypothalamic dysfunction. The only risk factor of ischaemic stroke found in the patient was a short lasting episode of atrial fibrillation. Bilateral paramedian thalamic infarcts may result from occlusion of one paramedian thalamic artery, which arises from the posterior cerebral artery, either with separated or with a common trunk, thus supplying the thalamus bilaterally. Independently of anatomical variants of thalamus blood supply, the most probable cause of infarct in our patient was unilateral or bilateral occlusion of the posterior cerebral artery by cardioembolism, probably in the course of basilar artery occlusion. Hypothalamic dysfunction may accompany thalamic infarcts; thus hypothalamo-pituitary function should be routinely assessed in bithalamic infarcts.

StreszczenieJednostronne udary w obrębie wzgórza mogą być przyczyną przemijających lub trwałych zaburzeń zachowania, objawów czuciowych lub zaburzeń gałkoruchowych. Obustronne udary wzgórza skutkują zwykle bardziej nasilonymi i dłużej trwającymi objawami. W niniejszym artykule zaprezentowano przypadek obustronnego udaru wzgórza z jednoczesną dysfunkcją podwzgórza. Jedynym czynnikiem ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu, jaki stwierdzono u pacjenta, był krótkotrwały epizod migotania przedsionków. Obustronne udary wzgórza mogą być wynikiem zamknięcia jednej tętnicy przyśrodkowej wzgórza, odchodzącej od tętnicy tylnej mózgu albo w postaci dwóch osobnych gałęzi, albo też jednego wspólnego pnia, zaopatrującego jednak wzgórze obustronnie. Niezależnie jednak od wariantów anatomicznych unaczynienia wzgórza najbardziej prawdopodobną przyczyną udaru niedokrwiennego u przedstawionego pacjenta było jednostronne lub też obustronne zamknięcie tętnicy tylnej mózgu przez materiał zatorowy, prawdopodobnie w przebiegu zamknięcia szczytu tętnicy podstawnej. Dysfunkcja podwzgórza może towarzyszyć udarom wzgórza, autorzy sugerują więc, aby funkcja układu podwzgórzowo-przysadkowe-go była rutynowo oceniana w przypadku obustronnych udarów wzgórza.