Thalamic deep brain stimulation for tremor among multiple sclerosis patients

Background and purposeDisabling tremor might be the main cause of disability of multiple sclerosis (MS) patients. Neuromodulation with deep brain stimulation of the thalamic nucleus ventralis intermedius (Vim DBS) is a well accepted method of neurosurgical treatment of tremor related to essential tremor or Parkinson disease. Vim DBS is not widely used to control MS tremor.Material and methodsFive MS patients with tremor (3 females and 2 males) were treated with Vim DBS. Age at implantation was 37 ± 5 years. MS lasted from 5 to 12 years (mean 6) and tremor was the main cause of disability of those patients from 2 to 5 years (mean 3) before surgery. Clinical condition of the group was evaluated with spirography, the modified Fahn scale and the modified Activity of Daily Living (ADL) scale. Evaluations were performed before surgery and 3 months after surgery. MRI exclusion criteria were the presence of a thalamic hyperintense signal in T2-weighted images or ventricular enlargement. The procedures of implantation were performed under local and general anaesthesia.ResultsIntensity of contralateral limb tremor during intraoperative macrostimulation was reduced in the whole group. The therapeutic effect of DBS was maintained at three-month follow-up. Mean contralateral limb tremor reduction was 40%. Mean ADL score improved by 18%. No mortality or morbidity was reported in the group.ConclusionsThe study confirms the value and safety of Vim DBS for treatment of MS-related tremor. Further study on a larger population and introduction of a qualification protocol might increase efficacy of the treatment.

StreszczenieWstęp i cel pracy: Znacznie nasilone drżenie może być główną przyczyną inwalidztwa chorych na stwardnienie rozsiane (SR). Neuromodulacja z zastosowaniem głębokiej stymulacji mózgu (deep brain stimulation – DBS) jądra brzuszno-pośredniego wzgórza (Vim) jest zaakceptowaną metodą leczenia neurochirurgicznego drżenia w przebiegu drżenia samoistnego oraz drżenia w chorobie Parkinsona. Wykorzystanie Vim DBS w leczeniu drżenia u chorych na SR wciąż nie jest powszechne.Materiał i metodyPięciu chorych (3 kobiety i 2 mężczyzn) leczono metodą Vim DBS z powodu drżenia w przebiegu SR. Wiek chorych w chwili wszczepienia stymulatora wynosił 37 ± 5 lat. Objawy SR pojawiły się na 5 do 12 lat (średnio 6 lat) przed kwalifikacją do zabiegu operacyjnego, a znacznie nasilone drżenie było główną przyczyną inwalidztwa u tych chorych od 2 do 5 lat (średnio 3 lata) przed kwalifikacją. Nasilenie drżenia oceniano z wykorzystaniem spirografii, zmodyfikowanej skali Fahna oraz zmodyfikowanej skali oceny podstawowych czynności życiowych (activities of daily living – ADL). Badania przeprowadzano przed zabiegiem operacyjnym oraz 3 miesiące po zabiegu. Pacjenci ze stwierdzanymi w MRI hiperintensywnymi zmianami T2 we wzgórzu oraz poszerzeniem układu komorowego nie byli kwalifikowani do leczenia operacyjnego. Zabieg wszczepienia stymulatora przeprowadzano w znieczuleniu miejscowym i ogólnym.WynikiŚródoperacyjnie obserwowano zmniejszenie nasilenia drżenia u wszystkich chorych. Efekt stymulacji utrzymywał się w trzymiesięcznej obserwacji. Średnie zmniejszenie nasilenia drżenia w badanej grupie oceniano na 40%. Wyniki uzyskane w skali ADL uległy poprawie o 18%. Nie stwierdzano powikłań leczenia w badanej grupie.WnioskiPrzedstawione wyniki leczenia drżenia u chorych na SR potwierdzają bezpieczeństwo oraz skuteczność Vim DBS. Zwiększenie grupy chorych leczonych tą metodą oraz wprowadzenie protokołu kwalifikacyjnego może zwiększyć skuteczność omawianej terapii.