Postępowanie w udarze mózgu – wytyczne Grupy Ekspertów Sekcji Chorób Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Neurologicznego. Aktualizacja 2013: leczenie trombolityczne

StreszczenieLeczenie trombolityczne jest najskuteczniejszą terapią udaru niedokrwiennego mózgu. Dotychczasowe wytyczne i rejestracja leku ograniczały stosowanie trombolizy do pacjentów, którym lek można by podać w ciągu 4,5 godz. od wystąpienia objawów, oraz osób w wieku 80 lat lub młodszych. Ponadto istnieje szereg innych ograniczeń wynikających z protokołów badań klinicznych, m.in. bardzo ciężkie i bardzo łagodne udary. Dostępne dane wskazywały na możliwą skuteczność terapii u pacjentów leczonych do 6 godz. od wystąpienia objawów i wykraczających poza inne obowiązujące dotychczas ograniczenia.W ubiegłym roku ukazały się wyniki badania IST-3 (Third International Stroke Trial: Thrombolysis) przeprowadzonego właśnie u takich pacjentów oraz metaanaliza wszystkich dotychczas zakończonych badań klinicznych z uwzględnieniem badania IST-3. Wskazują one na możliwość korzystnego efektu trombolizy dożylnej u pacjentów wykraczających poza dotychczas obowiązujące kryteria, co zostało uwzględnione w polskich wytycznych leczenia udaru mózgu.

Thrombolysis is the most effective therapy for ischaemic stroke. The current guidelines and approvals have limited its use to patients available for treatment within 4.5 hours of onset and those aged 80 or less. There are also a number of other limitations derived from clinical trial protocols, i.e. minor and major strokes. The available evidence has indicated its possible efficacy in patients treated within 6 hours of onset and not fulfilling other limitations.Last year, the results of the IST-3 (Third International Stroke Trial: Thrombolysis) and a meta-analysis of all available trials including IST-3 were published. They point out the possible benefit of thrombolysis in patients not meeting the current criteria, which has been acknowledged in the Polish guidelines for management of stroke.