Results of intraoperative neurophysiological monitoring in spinal canal surgery

Background and purposeSpine surgery carries the risk of neurological complications. Neurophysiological intraoperative monitoring (NIOM) plays some role in preventing adverse events. NIOM is a young technique, and because of its costs and additional personnel it requires constant evaluation of indications. Nowadays, it is generally assumed that if available, NIOM should be used in every intracanal surgical procedure. This study aimed to evaluate the efficacy and indications for NIOM in spine surgery in relation to procedure location.Material and methodsEffectiveness of NIOM in spinal canal surgery was evaluated by comparison of the number of neurological complications in patients treated surgically with and without NIOM. A total of 74 consecutive patients were surgically treated for spinal canal pathology at the Department of Neurosurgery, 10th Military Hospital in Bydgoszcz. Thirty-eight patients operated on with the use of NIOM were compared to a historic population of 36 patients treated before the introduction of NIOM. The number of patients with neurological complications was analyzed in three groups based on surgical location: extradural, intradural extramedullary, and intramedullary procedures. Differences between groups were tested with the Fisher exact test.ResultsThe number of neurological complications was significantly lower in the intramedullary procedure group with NIOM. There was no significant difference in the number of complications in patients undergoing intra- or extradural extramedullary procedures with versus without NIOM.ConclusionsNIOM decreases the risk of neurological complications in spinal cord surgery, but not in extramedullary spinal canal procedures.

StreszczenieWstęp i cel pracyOperacje kanału kręgowego są obarczone wyjątkowo dużym ryzykiem powikłań neurologicznych. Jedna z najważniejszych metod zmniejszania ryzyka powikłań operacji to śródoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne (neurophysiologic intraoperative monitoring – NIOM). Jest to technika młoda i ze względu na koszty aparatury oraz dodatkowego personelu konieczna jest ocena jej skuteczności i ustalenie wskazań do jej stosowania. Obecnie zakłada się, że jeżeli technika NIOM jest dostępna, to powinna być zastosowana w każdego rodzaju operacjach kanału kręgowego. Celem pracy była ocena skuteczności i zasadności NIOM w operacjach kanału kręgowego w odniesieniu do zakresu procedury.Materiał i metodySkuteczność NIOM w operacjach kanału kręgowego oceniono poprzez porównanie liczby powikłań neurologicznych po zabiegach z użyciem NIOM i bez zastosowania NIOM. Badaniem objęto 74 kolejnych chorych operowanych w zakresie kanału kręgowego w Klinice Neurochirurgii 10. Wojskowego Szpitala w Bydgoszczy. Wyniki leczenia 38 chorych operowanych z wykorzystaniem NIOM porównano z wynikami w historycznej grupie kontrolnej, którą stanowiło 36 kolejnych chorych operowanych przed wprowadzeniem tej techniki. Oceniono liczbę powikłań neurologicznych po operacjach w trzech grupach – zewnątrz-oponowych, wewnątrzoponowych, zewnątrzrdzeniowych oraz wewnątrzrdzeniowych. Istotność różnic oceniano przy zastosowaniu testu dokładnego Fishera.WynikiPo operacjach rdzenia kręgowego stwierdzono istotnie mniejszą liczbę powikłań w grupie chorych operowanych z wykorzystaniem NIOM. Nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy wynikami operacji prowadzonych zewnątrzrdze-niowo – wewnątrzoponowo ani zewnątrzoponowo.WnioskiŚródoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne podczas operacji rdzenia kręgowego zmniejszyło liczbę powikłań neurologicznych, ale w przypadku operacji zewnątrz-rdzeniowych nie wpłynęło istotnie na neurologiczny wynik leczenia.