Facial nerve anastomosis in the mastoid portion using a cable graft. Case report

We describe a case of a 52-year-old woman in whom surgery for two tumours located in the cerebellar hemisphere and in the posterior petrous bone was complicated by interruption of the facial nerve (CN VII). During the same procedure, anastomosis of CN VII, using a cable graft harvested from the great auricular nerve, was performed. Seven months later the first signs of reinnervation of the facial muscles were noticed. Two and a half years after surgery, CN VII function was assessed as grade II/III according to the House-Brackmann scale. The authors emphasize the significance of immediate repair of CN VII in modern skull base surgery but also the importance of a patient's self-training to obtain the best functional outcome of the facial reanimation. Reconstruction using the great auricular nerve has two significant advantages: first, the patient avoids further procedures for nerve repair, and second, the harvested nerve is located in direct proximity to the operation area.

StreszczenieW pracy opisano przypadek 52-letniej kobiety, u której operacja jednoczesnego usunięcia dwóch guzów zlokalizowanych w móżdżku i piramidzie kości skroniowej była powikłana przerwaniem ciągłości nerwu twarzowego. W czasie tego samego zabiegu wykonano zespolenie nerwu VII za pomocą przeszczepu kablowego pobranego z nerwu usznego wielkiego. Po 7 miesiącach pojawiły się pierwsze cechy reinerwacji mięśni twarzy. W późniejszym przebiegu, wraz ze stosowaną samodzielną rehabilitacją twarzy przy lustrze, obserwowano dalszą powolną poprawę. Po ponad 2,5 roku od operacji czynność nerwu VII oceniana jest na II/III stopień w skali House'a-Brackmanna. Autorzy podkreślają w pracy rolę śródoperacyjnych zespoleń nerwu VII we współczesnej chirurgii podstawy czaszki oraz konieczność samodzielnej pracy pacjenta dla osiągnięcia dobrego efektu reanimacji twarzy. Uzyskany dobry wynik regeneracji nerwu VII zachęca do częstszego wykorzystania przypomnianej tu techniki. Rekonstrukcja tym sposobem ma dwie istotne zalety: po pierwsze pacjent unika dodatkowych procedur chirurgicznych w celu naprawy nerwu VII, po drugie nerw pobierany do zespolenia znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie pola operacyjnego.