Neurosonographic monitoring of haemodynamic changes in tandem middle cerebral and internal carotid artery occlusion due to arterial dissection

A middle-aged man with pain in the right eye and right side of the neck was brought to the emergency department one hour after the onset of left-sided weakness. Computed tomography (CT) showed hyperdense right middle cerebral artery (MCA). On transcranial Doppler (TCD), occlusion of the right MCA and right internal carotid artery (ICA) was found. Thirty minutes after thrombolytic therapy was initiated, engagement of collateral circulation through the anterior communicating artery (AComA) was shown by TCD. Carotid duplex examination confirmed occlusion of the right ICA with intimal flap and intramural haematoma. CT angiography revealed flame-like occlusion of the right ICA, and occlusion of the right MCA with collateral supply from the left to right anterior cerebral artery through the AComA. Recanalization of the MCA and ICA was evident on both CT and ultrasound. Frequent ultrasound monitoring is useful for haemodynamic evaluation of carotid artery dissection, while TCD plays an important role in real-time monitoring of flow changes of intracranial vasculature.

StreszczenieMężczyzna w średnim wieku zgłosił się na oddział pomocy doraźnej po około godzinie od wystąpienia osłabienia lewych kończyn i z występującym od kilku dni bólem prawego oka i szyi po stronie prawej. W badaniu tomografii komputerowej (TK) stwierdzono hiperdensyjną tętnicę środkową mózgu (MCA), a w przezczaszkowym badaniu dopplerowskim (TCD) – niedrożność prawej MCA i prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA). Po 30 minutach od rozpoczęcia leczenia trombolitycznego zaobserwowano w TCD uczynnienie krążenia obocznego za pośrednictwem tętnicy łączącej przedniej (AComA). W badaniu tętnic szyjnych metodą dupleksową potwierdzono niedrożność prawej ICA z płatem błony wewnętrznej i krwiakiem śródściennym. W angio-TK widoczna była niedrożność prawej ICA w kształcie płomienia, a także niedrożność prawej MCA z krążeniem obocznym z tętnicy mózgu przedniej lewej do prawej poprzez AComA. W TK iwbadaniu ultrasonograficznym stwierdzono cechy udrożnienia MCA i ICA. Monitorowanie za pomocą powtarzanego badania ultrasonograficznego jest przydatne w hemodynamicznej ocenie rozwarstwienia tętnicy szyjnej, a TCD odgrywa istotną rolę w monitorowaniu zmian przepływu w naczyniach wewnątrzczaszkowych w czasie rzeczywistym.