Fluorescence-guided resection of primary and recurrent malignant gliomas with 5-aminolevulinic acid. Preliminary results

Background and purposeExtent of resection plays a key role in the treatment of malignant gliomas (MGs). Patients with complete glioma removal, followed by chemoradiation, obtain the longest overall and progression-free survival. Fluorescence-guided resection of MGs enables intraoperative visualization of glioma tissue and increases control of the resection. The authors present preliminary results of 5-aminolevulinic acid (5-ALA) application during the resection of primary and recurrent MGs.Material and methodsSix patients with either a suspected malignant glioma based on magnetic resonance imaging (MRI) or with recurrent glioblastoma multiforme were enrolled in the study. The extent of resection was calculated according to the postoperative MRI performed within 72 hours. Preoperative and early postoperative neurological status and Karnofsky Performance Scale (KPS) were compared.ResultsFluorescence of tumour tissue was observed in 5/6 patients (five with the histopathological diagnosis of glioblastoma multiforme and one with neurotoxoplasmosis and AIDS). Complete tumour resection was achieved in 5 patients. Postoperative KPS and neurological status deteriorated in 2 cases. Radiotherapy and chemotherapy did not interfere with the sensitivity of the fluorescence guided tumour visualization.ConclusionsFluorescence-guided resection of primary and recurrent MGs with 5-ALA improves control of the tumour resection. It enables the cytoreduction to be maximized but experience in neuro-oncological surgery is required to avoid serious, postoperative neurological deficits.

StreszczenieWstęp i cel pracyZakres wycięcia guza odgrywa kluczową rolę w leczeniu złośliwych glejaków mózgu. Chorzy, u których wykonano całkowite wycięcie złośliwego glejaka mózgu i których poddano następnie radioterapii i chemioterapii, uzyskują zarówno najdłuższy całkowity czas przeżycia, jak i najdłuższy okres bez progresji choroby. Wycięcie złośliwego glejaka mózgu ukierunkowane fluorescencją umożliwia śródoperacyjne uwidocznienie tkanki glejaka oraz poprawia kontrolę w czasie operacji. Autorzy prezentują wstępne wyniki zastosowania kwasu 5-aminolewulinowego (5-ALA) podczas usuwania pierwotnych złośliwych glejaków mózgu oraz ich wznów.Materiał i metodyDo badania zostało włączonych 6 chorych, u których na podstawie badania za pomocą rezonansu magnetycznego (RM) podejrzewano złośliwego glejaka mózgu albo odrost glejaka wielopostaciowego. Zakres wycięcia oceniano na podstawie RM wykonanego w ciągu 72 godz. po operacji. Stan neurologiczny chorych oraz ocenę w skali Karnofsky'ego (KPS) porównywano przed operacją i we wczesnym okresie po operacji.WynikiFluorescencja tkanki guza była widoczna u 5 z 6 pacjentów (u 5 rozpoznano histopatologicznie glejaka wielopostaciowego, u jednego chorego – neurotoksoplazmozę w przebiegu AIDS). Makroskopowo całkowite wycięcie guza uzyskano u 5 chorych. Pooperacyjnie pogorszenie stanu neurologicznego oraz w skali KPS stwierdzono u 2 chorych. Radioterapia ani chemioterapia nie wpływały na występowanie fluorescencji podczas wycięcia guzów.WnioskiWycięcie pierwotnych złośliwych glejaków mózgu oraz ich wznów ukierunkowane fluorescencją z zastosowaniem 5-ALA poprawia kontrolę śródoperacyjną podczas usuwania guza. Umożliwia osiągnięcie maksymalnej cytoredukcji, jednak aby uniknąć poważnych deficytów neurologicznych w okresie pooperacyjnym, potrzebne jest doświadczenie w chirurgii neuroonkologicznej.