Udar kryptogenny – drożny otwór owalny – migrena z aurą: przypadkowa triada czy związek przyczynowo-skutkowy? Część II

StreszczenieW części drugiej artykułu autorzy omawiają związek migreny z aurą z drożnym (przetrwałym) otworem owalnym (patent foramen ovale – PFO) i udarem mózgu. Wyniki badań naukowych sugerują, że w populacji chorych na migrenę z aurą częściej występuje PFO z przeciekiem prawo-lewym, a migrena z aurą jest poważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia udaru, zwłaszcza u kobiet i przy współistnieniu innych czynników, takich jak doustna antykoncepcja lub palenie tytoniu. Patofizjologia tych zjawisk pozostaje jednak w sferze hipotez. Najczęściej wyraża się przypuszczenie, że wspólnym mechanizmem powyższych patologii jest zatorowość paradoksalna. W artykule przytoczono argumenty wspierające i podważające główne teorie, nie tylko te związane z mikro-zatorowością. Omówiono również metodę zabiegowego zamknięcia PFO u chorych na migrenę, zwracając uwagę na korzyści i zagrożenia wynikające z kwalifikacji chorych do leczenia inwazyjnego, którego skuteczność nie została definitywnie potwierdzona.

In the second part of the paper, we discuss the relationship between migraine with aura and either patent foramen ovale (PFO) or stroke. The results of the studies suggest that PFO with right-to-left shunt is more prevalent among patients suffering from migraine with aura. Moreover, migraine with aura is a risk factor for ischaemic stroke in women and the risk increases when they have additional vascular risk factors such as taking oral contraception and smoking. However, the pathophysiology of these phenomena remains hypothetical. The most frequently reported theory suggests paradoxical embolism as a mechanism of the above-mentioned pathologies. In this paper we compare the pros and cons of the general theories. We discuss the percutaneous closure of PFO in patients with migraine, regarding the benefit/risk ratio.