Thalamic deep brain stimulation in the treatment of essential tremor

Background and purposeQuality of life can be severely impaired by essential tremor (ET) being the main cause of the patient's disability. The authors present a group of ET patients treated with deep brain stimulation of the ventral intermediate nucleus of the thalamus (Vim DBS). The aim of the study was to evaluate the efficacy and safety of Vim DBS in the treatment of ET.Material and methodsBetween 2006 and 2009, 8 female and 10 male ET patients were treated with Vim DBS. Mean age at implantation was 63 ± 15 years. ET lasted from 4 to 30 years (mean 12 years). Clinical condition of the group was evaluated before surgery and 3 months after implantation with spirography (spiral drawings), the modified Fahn (Tremor Rating Scale, TRS) scale, and the modified ADL (Activity of Daily Living) scale. The Vim was localized with CT and MRI. The procedures of implantation were performed under local and general anaesthesia. A bilateral procedure was performed in 11 cases and a unilateral procedure was performed in 7 cases.ResultsThe therapeutic effect of DBS was maintained at the follow-up in the third month following surgery. Mean contralateral limb tremor reduction was 79%. Head tremor reduction was reported by 75% of patients in the bilateral Vim DBS subgroup and 50% of patients in the unilateral Vim DBS subgroup. Mean ADL score improved by 61%.ConclusionsVim DBS is a safe and effective method of ET treatment. Vim DBS improves activities of daily living of ET patients.

StreszczenieWstęp i cel pracyDrżenie samoistne (DS) może w znaczący sposób obniżać jakość życia chorych, będąc niejednokrotnie przyczyną ich inwalidztwa. Autorzy przedstawiają grupę chorych na DS leczonych metodą głębokiej stymulacji jądra brzuszno-pośredniego wzgórza (nucleus ventralis intermedius thalami deep brain stimulation – Vim DBS). Celem pracy była ocena skuteczności i bezpieczeństwa leczenia DS metodą Vim DBS.Materiał i metodyW latach 2006–2009 metodą Vim DBS leczono 8 kobiet i 10 mężczyzn chorych na DS. Średni wiek chorych w dniu operacji wynosił 63 ± 15 lat. Czas trwania choroby wahał się pomiędzy 4 a 30 lat (średnio 12 lat). Stan pacjentów oceniano przed zabiegiem chirurgicznym oraz 3 miesiące po zabiegu z wykorzystaniem spirografii (rysowania spirali), zmodyfikowanej skali Fahna (Tremor Rating Scale – TRS) oraz zmodyfikowanej skali ADL (Activity of Daily Living). W celu lokalizacji jądra brzuszno-pośredniego wzgórza wykonywano tomografię komputerową oraz rezonans magnetyczny. Zabiegi przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. U 11 pacjentów elektrody wszczepiono obustronnie, a u 7 pacjentów – jednostronnie.WynikiEfekt terapeutyczny utrzymywał się po inicjacji stymulacji głębokiej w trzymiesięcznej obserwacji u wszystkich chorych. Stwierdzano zmniejszenie drżenia przeciwstronnej kończyny średnio o 79%. Nasilenie drżenia głowy zmniejszyło się u 75% chorych leczonych stymulacją obustronną oraz u 50% chorych leczonych stymulacją jednostronną. Średnio poprawa w ADL wynosiła 61%.WnioskiGłęboka stymulacja jądra brzuszno-pośredniego wzgórza jest metodą bezpieczną i skuteczną w leczeniu DS, mającą wpływ na sprawność wykonywania codziennych czynności u chorych z DS.