Stereotactic radiotherapy for large solitary brain metastases

PurposeTo assess effectiveness and toxicity levels of stereotactic radiation therapy without whole brain radiation therapy in patients with solitary brain metastases larger than 3 cm.Patients and methodsBetween June 2007 and March 2009, 12 patients received fractionated stereotactic radiation therapy and 24 patients underwent stereotactic radiosurgery. For the fractionated stereotactic radiation therapy group, 3 × 7.7 Gy were delivered to the planning target volume (PTV); median volume and diameter were 29.4 cm3 and 4.4 cm, respectively. For the stereotactic radiosurgery group, 14 Gy were delivered to the PTV; median volume and diameter were 15.6 cm3 and 3.7 cm, respectively.ResultsMedian follow-up was 218 days. For the fractionated stereotactic radiation therapy group, local control rates were 100% at 360 days and 64% at 720 days; for the stereotactic radiosurgery group, rates were 58% at 360 days and 48% at 720 days (P = 0.06). Median survival time was 504 days for the fractionated stereotactic radiation therapy group and 164 days for the stereotactic radiosurgery group (P = 0.049). Two cases of grade 2 toxicity were observed in the fractionated stereotactic radiation therapy group, and 6 cases of grade 1–2 toxicity, in the stereotactic radiosurgery group.ConclusionsThis study provides data to support that fractionated stereotactic radiation therapy without whole brain radiation therapy with a margin dose of 3 fractions of 7.7 Gy for treatment of solitary large brain metastases is efficient and well-tolerated. Because of the significant improvement in overall survival, this schedule should be assessed in a randomized trial.

RésuméObjectif de l’étudeÉvaluer l’efficacité et la tolérance d’une irradiation en conditions stéréotaxiques de métastases uniques cérébrales de plus de 3 cm sans irradiation encéphalique totale.Patients et méthodesEntre juin 2007 et mars 2009, 12 patients ont reçu une radiothérapie stéréotactique hypofractionnée et 24 patients une radiochirurgie. Pour le groupe qui a reçu une radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, trois fractions de 7,7 Gy ont été délivrées dans le volume cible prévisionnel ; les médianes des volumes et des diamètres des métastases étaient respectivement de 29,4 cm3 et 4,4 cm. Pour le groupe qui a reçu la radiochirurgie, 14 Gy ont été délivrés au volume cible prévisionnel ; les médianes des volumes et des diamètres des métastases étaient respectivement de 15,6 cm3et 3,7 cm.RésultatsLe suivi médian était de 218 jours. Après radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, les taux de contrôle local étaient de 100 % à 360 jours et de 64 % à 720 jours ; après radiochirurgie, ces taux étaient de 58 % à 360 jours et 48 % à 720 jours (p = 0,06). Les durées médianes de survie étaient respectivement de 504 et 164 jours (p = 0,049). Deux cas de toxicité de grade 2 ont été observés après radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, et six de grade 1–2 après radiochirurgie.ConclusionsCette étude montre que la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée sans irradiation encéphalique totale de 23,1 Gy en trois fractions à la périphérie du volume cible prévisionnel pour des métastases uniques cérébrales peut être considérée comme efficace et bien tolérée. Cependant, ce schéma doit être évalué plus précisément dans une population plus importante et dans des essais randomisés.