Radiothérapie des cancers bronchiques non à petites cellules des sujets âgés

RésuméLes personnes âgées de plus de 65 ans sont souvent exclues des essais cliniques en cancérologie. Cependant, plus de la moitié des patients atteints d’un carcinome bronchique non à petites cellules ont plus de 65 ans. Toute stratégie thérapeutique doit être décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire après une évaluation gériatrique adaptée. Les patients dont le score au questionnaire de dépistage G8 est inférieur ou égal à 14 doivent bénéficier de l’évaluation approfondie oncogériatrique de Balducci et Extermann. Lorsqu’il existe une indication de radiothérapie thoracique, l’âge n’est pas une contre-indication en soi. La radiothérapie stéréotaxique doit être l’alternative à la chirurgie pour les cancers pulmonaires localisés chez les patients âgés inopérables médicalement ou refusant la chirurgie car elle permet un allongement significatif de la survie globale. Pour les formes évoluées, une chimioradiothérapie le plus souvent séquentielle, rarement concomitante, peut être proposée aux sujets âgés en bon état général. Pour les autres, une radiothérapie exclusive palliative, une chimiothérapie par un ou deux produits, une biothérapie ou uniquement des soins de supports peuvent être discutés.

People over the age of 65 are often excluded from participation in oncological clinical trials. However, more than half of patients diagnosed with non-small-cell lung cancer are older than 65 years. Any therapeutic strategy must be discussed in multidisciplinary meetings after adapted geriatric assessment. Patients who benefit from the comprehensive geriatric assessment (CGA) of Balducci and Extermann are those whose G8 screening tool score is less than or equal to 14. Age itself does not contraindicate a curative therapeutic approach. Stereotactic radiotherapy is an alternative to surgery for early stages in elderly patients who are medically inoperable or who refuse surgery, because it significantly increases overall survival. Mostly sequential (rarely concomitant) chemoradiotherapy can be proposed to elderly patients with locally advanced stages in good general state of health. For the others, an exclusive palliative radiotherapy, a single or dual agent of chemotherapy, a targeted drug or best supportive care only may be discussed.