Association de radiothérapie et d’hormonothérapie dans la prise en charge des cancers localisés de la prostate : où en est-on ?

RésuméLa radiothérapie et l’hormonothérapie occupent une place essentielle dans l’arsenal thérapeutique des cancers de la prostate. En effet, radiothérapie et hormonothérapie sont associées en néoadjuvant et concomitant pour les cancers de stade intermédiaire mais également en situation adjuvante en cas de cancer de risque élevé ou localement évolué. L’intérêt de cette association a été suggéré par les études précliniques, puis démontré dans plusieurs essais randomisés et cela il y a plus de 20 ans. Cependant, ces essais ayant été menés avant que le bénéfice de l’escalade de dose ne soit démontré, l’intérêt de l’association de la radiothérapie et l’hormonothérapie dans ce cas est moins clair. Par ailleurs, l’hormonothérapie étant à l’origine d’une morbidité non négligeable et d’une altération de la qualité de vie, ses indications doivent être pesées soigneusement, notamment en cas de cancer de risque intermédiaire, groupe hétérogène comportant des sous-groupes de pronostic distinct.

Radiotherapy and androgen deprivation therapy play a major role in the management of prostate cancer. Indeed, radiotherapy and hormone therapy are combined in a neoadjuvant and concomitant setting for intermediate risk cancers but also in an adjuvant setting in high risk or locally advanced prostate cancer. The benefice of this association was suggested by preclinical studies and demonstrated later by several randomized trials. However, as these trials were conducted before the era of dose escalation the role of androgen deprivation therapy in this case is less clear. Moreover, as hormonal therapy can lead to a significant morbidity and a decrement in quality of life its indications must be carefully weighed especially in case of intermediate risk cancer witch represent a heterogeneous group with distinct prognostic subgroups.