Radiothérapie des cancers des cavités nasosinusiennes

RésuméLes tumeurs nasosinusiennes sont rares (10 % des tumeurs de la tête et du cou) et sont principalement représentées par les carcinomes épidermoïdes des fosses nasales ou du sinus maxillaire et les adénocarcinomes de l’ethmoïde (maladie professionnelle, poussière de bois). Le signe clinique le plus fréquent est l’obstruction nasale, mais on peut aussi retrouver une rhinorrhée et/ou une épistaxis (signes à présentation le plus souvent unilatérale). Une imagerie par résonance magnétique du massif facial est systématique dans le bilan initial avant traitement. La prise en charge consiste en une chirurgie première si le patient est opérable et la tumeur résécable. Si ce n’est pas le cas, le traitement consiste en une radiothérapie associée à une chimiothérapie, en fonction des données initiales (stade T3/T4 ou atteinte ganglionnaire). Après chirurgie première, une radiothérapie est indiquée (sauf si stade T1N0 avec résection complète), associée à une chimiothérapie en fonction des données postopératoires (rupture capsulaire ou résection incomplète). Une irradiation ganglionnaire est à discuter au cas par cas, mais est indiquée devant tout envahissement ganglionnaire. La radiothérapie doit être délivrée avec modulation d’intensité (RCMI), statique ou dynamique, et guidée par l’imagerie (IGRT). Selon le rapport 83 de l’International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU), les doses reçues par les organes à risque et les volumes cibles doivent être rapportées. Enfin, après une imagerie de référence post-thérapeutique entre 2 et 4 mois, le suivi est alterné avec le chirurgien ORL tous les 2 à 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 4 à 6 mois pour 5 ans au minimum.

The nasal cavity and parasinusal cancer are rare (10% of tumors of the head and neck) and are mainly represented by squamous cell carcinoma of the nasal cavity or the maxillary sinus and adenocarcinoma of the ethmoid sinus (occupational disease, wood dust). The most common clinical sign is nasal obstruction, but tumors can also manifest as rhinorrhea and/or epistaxis (usually unilateral signs). A magnetic resonance imaging of the facial structure is systematic for staging before treatment. The treatment consists of a first surgery if the patient is operable with a resectable tumor. If it is not the case, the treatment consists of radiotherapy (RT) associated with chemotherapy (CT) according to the initial data (T3/T4 or N+). After first surgery, RT is indicated (except T1N0 with complete resection) associated with a CT based on postoperative data (capsular effraction or incomplete resection). Lymph node irradiation is considered case by case, but is indicated in any nodal involvement. RT must be an intensity modulated RT (IMRT), static or dynamic, and must be imagery guided (IGRT). According to ICRU 83, doses to organs at risk and target volumes must be carried. Finally, after a post-treatment baseline imaging between 2 and 4 months, monitoring will be alternated with the ENT surgeon every 2 or 3 months for 2 years, then every 4 to 6 months for 5 years.