Radiothérapie des tumeurs cérébrales : quelles marges ?

RésuméLa radiothérapie est une modalité majeure du traitement des tumeurs cérébrales. Une définition précise des volumes cibles est indispensable à la planification de l’irradiation. Le volume tumoral macroscopique (gross target volume : GTV) est le plus souvent délinéé après la fusion de la scanographie de centrage et des séquences d’IRM appropriées. La définition du volume cible anatomoclinique (clinical target volume : CTV) est plus complexe et variable à la fois dans le temps, en fonction de l’évolution des connaissances scientifiques, et selon les écoles. Cet article propose une revue de la littérature concernant les marges appliquées en radiothérapie pour les tumeurs gliales (de haut grade, anaplasiques, de bas grade et du tronc), les tumeurs embryonnaires (médulloblastomes et primitive neuroectodermal tumours [PNET]), les épendymomes, les atypical teratoid rahbdoid tumours (ATRT), les craniopharyngiomes, les tumeurs pinéales, les lymphomes primitifs du système nerveux central, les méningiomes et les schwannomes. De nouvelles modalités d’imagerie, comme les séquences de perfusion, de diffusion et de spectroscopie de l’IRM, et la TEP permettront de délinéer plus précisément les volumes cibles et de réaliser du dose-painting en adaptant la dose au métabolisme tumoral.

Radiotherapy is a major modality in the treatment of brain tumours. The target volumes definition has to be precise for the radiation planification. The gross target volume (GTV) is most of the time delineated within the fusion of the planning CT scan with the appropriated MRI sequences. The clinical target volume (CTV) definition is more complex: it varies in time following the evolution of scientific knowledge and also depending of the school of thought. This article offers a review of the literature about the margins applied in brain tumours radiotherapy for gliomas (high grade, anaplastic, low grade and brain stem gliomas), embryologic tumours (medulloblastomas and primitive neuroectodermal tumours [PNET]), ependymomas, atypical teratoid rahbdoid tumours (ATRT), craniopharyngiomas, pineal gland tumours, primary central nervous cell lymphomas, meningiomas and schwannomas. New imaging modalities such as diffusion-weighted imaging, dynamic contrast enhanced, spectroscopic MRI and PET scan will allow us to delineate more precisely the target volumes and to realise dose-painting by adapting the dose to the tumour metabolism.