Volumes cibles pour l’irradiation des sarcomes des tissus mous des extrémités

RésuméLes sarcomes des tissus mous sont des tumeurs assez rares (1 % des tumeurs de l’adulte), de localisation ubiquitaire et de grande diversité morphologique (plus de 50 types et sous-types), dont le diagnostic et la prise en charge thérapeutique initiale qui en dépendent sont très importants pour le devenir des patients. Ainsi, la prise en charge doit être pluridisciplinaire au sein d’une équipe expérimentée. Les sarcomes des membres représentent plus de la moitié de l’ensemble des sarcomes. Le standard thérapeutique consiste en une chirurgie élargie conservatrice planifiée selon les résultats de la biopsie, souvent associée à une radiothérapie postopératoire mais qui peut aussi être préopératoire. Les indications de la radiothérapie préopératoire sont discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire pour des tumeurs localement évoluées. La définition des volumes cibles en vue d’une radiothérapie conformationnelle nécessite la connaissance du dossier du patient (imagerie, aspects de la cicatrice et du lit opératoire, maladies associées éventuelles), mais également une lecture attentive des compte-rendus chirurgicaux et histologiques. Les définitions des volumes cibles allient une approche anatomique et géométrique. Le volume tumoral macroscopique correspond à la masse tumorale visible sur l’IRM préopératoire. Le volume cible anatomoclinique correspondant est défini par une extension automatique longitudinale plus importante que l’extension radiaire. Il est corrigé manuellement en tenant compte des barrières anatomiques à l’extension tumorale. Le volume cible prévisionnel correspond à une marge automatique concentrique pouvant varier d’une institution à une autre, selon les moyens de contention et les modes de vérification du repositionnement. Les techniques innovantes de radiothérapie permettent de diminuer en partie la taille des marges des volumes cibles et de mieux protéger les organes à risque.

Soft tissue sarcoma is a rare entity and heterogeneous disease and its management therefore requires an experienced multidisciplinary team in an expert center. Standard treatment for grade 2 and 3 sarcomas is a conservative, extended surgery planned according to the results of the biopsy, and radiotherapy usually administered postoperatively (or pre-operatively). The indications for preoperative radiotherapy are discussed in a multidisciplinary meeting for locally advanced tumours. The definition of target volumes for conformal radiation therapy requires a good knowledge of the patient record, radioanatomy, as well as a careful reading of surgical and histological reports. The definitions of target volumes combine anatomical and geometrical approach. The gross tumour volume is the visible tumour on MRI preoperatively. The corresponding clinical target volume is defined by a larger longitudinal automatic extension than the radial extension. It is manually corrected taking into account the anatomical barriers to tumour spread. The planning target volume is a concentric automatic margin that may vary from one institution to another, depending on the immobilisation devices and verification of repositioning. Innovative radiotherapy techniques may be used to reduce the size of the margins around target volumes and better protect the organs at risk.