Marges en radiothérapie du cancer de la vessie

RésuméLa cystectomie radicale est le traitement de référence du carcinome infiltrant de la vessie, mais le traitement conservateur est une option pour des patients sélectionnés. Il comprend une résection transurétrale de la vessie la plus complète possible et une chimioradiothérapie concomitante. Les mouvements des parois vésicales au cours de la radiothérapie justifient l’utilisation de marges importantes pour couvrir de façon satisfaisante le volume cible anatomoclinique. Les marges formant le volume cible prévisionnel doivent être adaptées au degré de mobilité de chaque portion de la vessie, et donc anisotropiques : de l’ordre de 10 mm au niveau du trigone, 15 mm latéralement, et 20 à 25 mm au niveau de la paroi antérieure et du dôme. Elles peuvent être diminuées en cas de radiothérapie guidée par l’image. Ces marges sont probablement amenées à diminuer, avec le développement du guidage par l’image en routine et de la radiothérapie adaptative. Par ailleurs, la radiothérapie partielle de la vessie montre des résultats prometteurs chez des patients sélectionnés et permet de réduire considérablement le volume irradié.

Radical cystectomy is the gold standard treatment of invasive bladder carcinoma, but conservative treatment is a serious option for selected patients. It comprises a transurethral resection, as complete as possible, before a radiation therapy of the whole bladder and pelvis, with a concomitant chemotherapy. Bladder wall movements during the treatment course lead to the use of wide margins to cover the clinical target volume. Planning target volume margins must be anisotropic to correspond to the mobility of each bladder zone: 10 mm in the inferior portion, 15 mm in lateral directions, and 20 to 25 mm in anterior and superior directions. The development of image-guided radiotherapy and adaptative radiotherapy should lead to a reduction of these margins. Besides, partial bladder radiotherapy is showing encouraging results, by reducing the clinical target volume in well-selected patients.