Situations difficiles lors d’une irradiation : la douleur

RésuméL’objectif de cet article est de proposer quelques moyens pratiques de traitement de la douleur applicables sur un plateau technique en s’adaptant aux différentes étapes du parcours du patient. La prise en charge de la douleur en radiothérapie est difficile en raison de la forte proportion de patients douloureux, de la sous-estimation par les soignants et du faible nombre de moyens. La douleur peut être à l’origine de difficultés de mobilisation, de positionnement du patient, d’interruption de séances, voire d’arrêt de traitement. Selon l’étape de la procédure, il pourra être appliqué une attitude préventive avec anticipation (consultation avant la radiothérapie) ou alors une attitude active pour soulager rapidement le patient (scanographie, séances). Cet article est un moyen de réfléchir calmement à cette tourmente du quotidien qu’est la douleur. Il n’est pas une revue générale à propos de la radiothérapie antalgique. Les situations pratiques évoquées s’appliquent à des patients pour qui l’indication de radiothérapie est posée, qu’elle soit curative ou palliative. Le travail d’équipe et la notion d’anticipation sont les mots clés pour réussir à apaiser au mieux les patients. Chaque moyen proposé n’est pas toujours disponible pour des raisons de ressources (temps, finance, personnel, formation). L’analyse par chacun de ses possibilités permettrait tout du moins d’établir à l’avance des conduites simples propres à chaque centre et alors de fluidifier les actes, d’agir dans le calme et d’optimiser le temps imparti à ces patients avec pour unique objectif : réaliser la radiothérapie.

The goal of this article is to propose some practical means of pain management in radiation departments. Pain management in radiation oncology is difficult because of the high proportion of painful patients, underestimation by medical teams, and limited therapeutic options. Pain can cause mobilization difficulties, set-up errors, treatment interruption. According to procedure steps, a preventive attitude (for pre-radiation consultation) or an active attitude (for treatment) to quickly relieve the patient can be planned. This work is a brain storming about pain management. It is not a review about analgesic radiotherapy. The practical situations apply to patients to whom radiotherapy is indicated. Teamwork and anticipation are keywords to relieve patients. All proposed means are not always available for different reasons (time, finance, staff, training). The idea is to establish simple procedures that are appropriate to each center to fluidify acts, to optimize time for a successful irradiation.