Radiothérapie thoracique en conditions stéréotaxiques : difficultés rencontrées lors de la mise en route et solutions proposées

RésuméL’objectif de cet article était de présenter les difficultés rencontrées lors de la mise en route de l’irradiation thoracique en conditions stéréotaxiques avec asservissement respiratoire par système spirométrique. Du 25/03/2010 au 22/02/2011, huit patients ont été recrutés pour un carcinome bronchique localisé (T1-T2, N0, M0) non à petites cellules et seulement quatre ont pu être traités. Les images scanographiques ont été acquises en inspiration bloquée (phase respiratoire de traitement) à l’aide d’un spiromètre. Le traitement a été réalisé avec un accélérateur Varian 2100CS, un collimateur de 120 lames et des faisceaux de photons de 4 MV et 10 MV. Il a été délivré 60 Gy ou 48 Gy en quatre séances sur l’isodose 80 %. Le volume cible prévisionnel a été défini comme le volume cible interne plus 5 mm, le volume cible interne par le volume tumoral macroscopique plus 3 mm. Le volume cible anatomoclinique a été considéré égal au volume tumoral macroscopique. L’incompréhension du principe de l’asservissement respiratoire, les temps de blocage respiratoire limités et la multiplicité des incidences ont conduit à l’échec de certains traitements. Ces phénomènes sont liés aux capacités respiratoires limitées du patient, au dédoublement des faisceaux pour le traitement en raison du bas débit des faisceaux de photons. Les solutions proposées ont été le renforcement de la phase d’apprentissage à l’asservissement respiratoire lors des consultations et des séances d’entraînement ou l’utilisation d’un système de compression abdominale.

The aim of this paper is to describe the difficulties encountered when implementing stereotactic radiotherapy of non-small cell lung cancer (T1-T2, N0, M0) using a voluntary breath-hold technique. From 25/03/2010 to 22/02/2011, eight patients with a non-small cell lung cancer were selected for treatment. CT images were obtained with the patient maintaining breath-hold using a spirometer. Treatment was delivered when the patient maintains this level of breath-hold. Treatment was performed with a 4 MV and 10 MV photon beams from a linear accelerator Varian 2100CS, equipped with a 120 leaves collimator. 60 Gy or 48 Gy were delivered, in four sessions, to the 80% isodose. The planning target volume (PTV) was defined by adding a 5 mm margin to the internal target volume (ITV), the ITV corresponding to the gross tumour volume (GTV) plus a 3 mm margin. CTV is considered equal to GTV. The non-understanding of the gating technique, the great number of beams and the limited breath-hold times led to the failure of some treatments. It can be explained by some patients insufficient respiratory abilities and the low dose rate of one of the beams used for treatment, thus forcing some radiation fields to be delivered in two or three times. Implementing such a technique can be limited by the patients’ physical abilities and the materials used. Some solutions were found: a training phase more intense with a coaching of the breath-hold technique more precise, or the use of an abdominal compression device.