Métastases cérébrales : quelle prise en charge en 2012 ?

RésuméDurant le dernier congrès de la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO), un point a été fait sur les différentes stratégies thérapeutiques proposées dans la prise en charge des métastases cérébrales. Les indications et les limites de la chirurgie, de la radiothérapie stéréotaxique et de la radiothérapie panencéphalique, ainsi que leurs bénéfices en termes de survie, de contrôle intracérébral et d’amélioration du statut fonctionnel et neurocognitif ont été discutés. L’influence des différents phénotypes de cancer du sein sur la survenue de métastases cérébrales ainsi que leurs impacts sur le traitement des métastases cérébrales ont également été évoqués. Ainsi, la chirurgie améliore la probabilité de survie globale des patients atteints d’une métastase cérébrale solitaire et est particulièrement indiquée chez le patient symptomatique. La radiothérapie stéréotaxique a une efficacité comparable à la chirurgie en termes de survie. Ces traitements sont principalement indiqués pour les patients en bon état général, atteints d’une à trois métastases cérébrales de diamètre de moins de 3 cm d’une tumeur contrôlée en dehors du cerveau. La radiothérapie panencéphalique après traitement local des métastases cérébrales est controversée en raison de sa toxicité cognitive tardive. Des techniques permettant d’épargner la région hippocampique sont en cours d’investigation afin de diminuer cette toxicité. En ce qui concerne les métastases cérébrales d’origine mammaire, leur risque de survenue est augmenté chez les patientes atteintes de tumeur « triple négative » et celles exprimant HER2. Le pronostic diffère aussi selon le sous-groupe biologique, avec un allongement de la survie constaté chez les patientes atteintes de tumeur exprimant HER2 traitées par des agents ciblant le récepteur HER2. Les associations optimales des traitements systémiques et locaux restent cependant à définir.

During the last French radiation oncology society annual congress, the therapeutic options for the management of brain metastases were presented. The indications and limits of surgery, stereotactic radiotherapy and whole brain radiotherapy, as well as their benefit in terms of overall survival, local control and improvement of the functional and neurocognitive status were discussed. The prognosis significance of the different phenotypes of breast cancer on the risk for BM as well as their roles in the treatment of brain metastases were also described. Surgery improves overall survival for patients with a single brain metastase and should be considered in the case of symptomatic lesions. The overall survival of patients treated with stereotactic radiotherapy do not differ from that of patients treated with surgery. These treatments should be mainly considered for patients with good performance status, one to three small brain metastases (< 3 cm) and limited extracranial disease. Whole brain radiotherapy is more and more discussed in adjuvant setting due to potential late neurocognitive toxicity. This toxicity could be improved with the development of techniques sparing the hippocampus. HER2+ and triple-negative breast cancer patients are at increased risk for brain metastases. Prognosis of these patients differs as the overall survival of HER2+ patients has improved with anti-HER2 therapies. The optimal combination of local and systemic therapies remain to be determined.