Radiothérapie hypofractionnée : quelles sont les règles à suivre ?

RésuméL’irradiation hypofractionnée effectue un retour en force depuis quelques années en tirant profit des développements technologiques de la radiothérapie (modulation d’intensité, guidage par l’image et stéréotaxie). L’irradiation hypofractionnée à dose totale faible est réalisée en routine pour de multiples indications, notamment palliatives. Une irradiation hypofractionnée à forte ou très forte dose doit être conduite dans le respect de contraintes strictes puisque chaque déviation millimétrique mineure de la géométrie du traitement peut entraîner des variations majeures de délivrance de dose au volume tumoral et aux organes sains proches. Ainsi, une vigilance majeure doit être portée à chaque étape du traitement, depuis la prescription et le choix de la technique d’hypofractionnement, des marges et de la dose, à la planification et aux contraintes liées aux organes sains les plus proches. Enfin, le traitement et ses contrôles multiples de vérification du respect de la prescription et du repositionnement réservent cette technologie à des équipes maîtrisant parfaitement la chaîne complète de la radiothérapie. Une évaluation clinique rigoureuse doit accompagner le développement de ces techniques pour confirmer le bénéfice que laissent espérer les données radiobiologiques.

Hypofractionated radiotherapy is now more widely prescribed due to improved targeting techniques (intensity modulated radiotherapy, image-guided radiotherapy and stereotactic radiotherapy). Low dose hypofractionated radiotherapy is routinely administered mostly for palliative purposes. High or very high dose hypofractionated irradiation must be delivered according to very strict procedures since every minor deviation can lead to major changes in dose delivery to the tumor volume and organs at risk. Thus, each stage of the processing must be carefully monitored starting from the limitations and the choice of the hypofractionation technique, tumour contouring and dose constraints prescription, planning and finally dose calculation and patient positioning verification.