Radiothérapie adaptative en routine : point de vue de l’oncologue radiothérapeute

RésuméLa radiothérapie adaptative se définit comme l’ensemble des procédures conduisant à modifier un plan de traitement sur la base des variations individuelles observées en cours d’irradiation. Un intérêt important se porte actuellement sur la radiothérapie adaptative de part le développement des imageries volumiques embarquées permettant de visualiser au quotidien des variations de position, de forme ou de volume de la tumeur et des organes à risque. Sa mise en place en pratique courante reste cependant limitée du fait de la lourdeur des processus impliqués (nouvelle délinéation, nouveau calcul de dose, voire ré-optimisation) et des ressources à engager, notamment en temps humain. Si les stratégies adaptatives dites online basées sur des algorithmes de déformation pourraient permettre de minimiser ces temps de travail et de calcul, elles restent pour l’instant du domaine de la recherche du fait des incertitudes de validité des résultats fournis. D’autres stratégies, n’utilisant pas d’algorithmes de déformation, existent et sont utilisées en pratique clinique par quelques équipes. Il s’agit de stratégies dites offline ou hybrides offline–online qui semblent fournir un compromis satisfaisant entre lourdeur de mise en œuvre et gain thérapeutique.

Adaptive radiotherapy is defined as all processes leading to the modification of a treatment plan on the basis of patient-specific variations observed during the course of a treatment. This concept is currently of particular relevance due to the development of onboard volumetric imaging systems, which allow for daily viewing of variations in both tumour and organs at risk in terms of position, shape or volume. However, its application in routine clinical practice is limited due to the demanding nature of the processes involved (re-delineation and replanning) and increased dependence on available human resources. Even if “online” strategies, based on deformable image registration (DIR) algorithms, could lead to a reduction in both work and calculation time, for the moment their use is limited to the research field due to uncertainties surrounding the validity of results gathered. Other strategies without DIR can be used as “offline” or “hybrid offline–online” strategies that seem to offer a compromise between time consumption and therapeutic gain for the patient.